Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Лапароскопия при запущенном раке шейки матки - показания, возможности

В настоящее время рассматривается вопрос о применении лапароскопической лимфаденэктомии для хирургического стадирования рака шейки матки (РШМ). Наличие метастазов в парааортальных лимфоузлах или в брюшной полости может изменитьтактикулечения.

Консервативное исследование парааортальных лимфоузлов с помощью КТ, УЗИ или МРТ сопровождается неприемлемо высокой частотой ложноотрицательных результатов. Современные исследования с применением позитронно-эмиссионной томографии представляются многообещающими, по эффективность метода не подтверждена.
Кроме того, многие хирурги считают, что удаление метастатических лимфоузлов влияет на выживаемость. Hertel провел исследование у 109 больных РШМ Ib2 стадии и выше, у которых сравнили результаты лапароскопического стадирования с данными дооперационной КТ и МРТ. Оказалось, что гистологическая картина лимфоузлов, стенки мочевого пузыря и прямой кишки плохо коррелировала с данными КТ и МРТ, что повторяет результаты предыдущих исследований, посвященных хирургическому стадированию.

В целом лапароскопические находки привели к изменению плана лечения в 25 % случаев.

Частота осложнений была низкой, отмечено 2 случая повреждения сосудов и 2 — мочеточника, которые были обнаружены и устранены интраоперационно.

Стадии рака шейки матки

В плане осложнений предыдущие исследования подтвердили превосходство ретроперитонеальной методики обследования состояния парааортальных лимфоузлов по сравнению с абдоминальным доступом. Некоторые исследователи рекомендуют экстраперитонеальный лапароскопический подход из-за возможного повреждения кишечника при лапаротомическом стадировании.

Другие цитируют данные, свидетельствующие о меньшем числе послеоперационных спаек у экспериментальных животных, и тут же указывают на ограниченное число публикаций по сравнительной характеристике двух методов оценки парааортальных лимфоузлов у пациентов. Эти авторы считают, что уменьшение образования спаек снизит процент осложнений, связанных с последующим облучением брюшной полости.

Однако точные данные об отдаленных осложнениях отсутствуют. Анализ имеющихся публикаций позволяет сделать вывод: лапароскопическое стадирование при РШМ технически выполнимо; количество осложнений в ближайший послеоперационный период не превышает существующихдопустимых показателей; операция позволяет удалять метастатические лимфоузлы и часто приводит к изменению плана лечения. Влияние этого подхода на улучшение выживаемости (с приемлемой частотой отдаленных осложнений) неизвестно.

Опубликовано множество случаев из историй болезни и небольших исследований о применении лапароскопии при различных особых ситуациях при РШМ, например: лапароскопическая установка радиоактивных имплантатов для проведения внутритканевой ЛТ с отграничением их от петель кишечника с помощью сальника; перемещение яичников перед облучением в верхние отделы брюшной полости; предварительное обследование для исключения иноперабельных случаев и радикальная параметрэктомия для лечения скрытой ранней стадии заболевания, обнаруженной только во время простой гистерэктомии.

Эти сообщения подтверждают, что в отдельных клинических ситуациях лапароскопия может заменить лапаротомию.

Метастазы рака шейки матки
Лимфатическая система шейки матки.
Обычно при цервикальной карциноме наблюдается следующая последовательность поражения лимфатических узлов:
(А) обтураторные узлы;
(Б) внутренние внешние и общие подвздошные узлы;
(В) боковые крестцовые узлы;
(Г) парааортальные узлы.

- Читать далее "Осложнения лапароскопических операций в гинекологии"


Оглавление темы "Онкология":
  1. Лапароскопия при раке яичников - показания, возможности
  2. Лапароскопия при раке эндометрия - показания, возможности
  3. Лапароскопия при раке шейки матки - показания, возможности
  4. Лапароскопия при раннем раке шейки матки - показания, возможности
  5. Лапароскопия при запущенном раке шейки матки - показания, возможности
  6. Осложнения лапароскопических операций в гинекологии
  7. Рецидивы рака в области установки портов при лапароскопии
  8. Рак как генетическое заболевание
  9. Концепция «один ген — один фермент» или «один ген — один белок»
  10. Механизмы мутации генов. Виды генных мутаций
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта