Осложнения лапароскопических операций в гинекологии
При оценке результатов малоинвазивной хирургии побочные эффекты можно разделить на две большие группы: непосредственно связанные с лапароскопической абдоминальной хирургией и зависящие от специфической методики или заболевания. Общие осложнения — повреждение кишечника или сосудов при введении троакаpa, проникновение CO2, введенного для создания пневмоперитонеума в окружающие ткани, и образование грыж в области установки портов — и пути их преодоления рассмотрены другими авторами.
Здесь обсуждение будет ограничено методикой проведения лапароскопических операций и специфическими осложнениями, обусловленными злокачественными опухолями гинекологического происхождения.
Как уже говорилось в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта), немало исследований посвящено осложнениям лапароскопической тазовой и парааортальной лимфаденэктомии. Ранние работы указывают на более частое повреждение мочеточников, мочевого пузыря и сосудов по сравнению с абдоминальным доступом. В дальнейшем, по мере обучения хирургов методам минимальной инвазивной хирургии, число интраоперационных осложнений становится сопоставимым с таковым при открытом доступе.
Взаимосвязь между ожирением и успешным выполнением лапароскопической лимфаденэктомии
Chi исследовал факторы риска осложнений и перехода на лапаротомию у 1451 пациентки, перенесшей различные лапароскопические операции в отделении онкогинекологии за 10 лет. Тяжелые осложнения встречались в 2,5 % случаев и были связаны с пожилым возрастом, предшествующим облучением и злокачественной опухолью. Количество осложнений, по данным этого исследования, укладывается в существующий диапазон для открытых вмешательств.
Причинами перехода на лапаротомию были технические трудности, связанные с предыдущими абдоминальными операциями, ожирением, кровотечением и спаечной болезнью. С увеличением опыта хирурга количество переходов на открытый доступ уменьшается, и это следует считать не осложнением, а здравым интраоперационным решением. Такие же выводы можно сделать при сравнении осложнений влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией с осложнениями, возникающими при абдоминальной или влагалищной экстирпации матки.
В недавнем обзоре, посвященном обучению лапароскопии членов Society of Gynecologic Oncology, 85 % врачей ответили, что во время специализации они или не проходили подготовку по лапароскопии, или же она была минимальной. Среди самых активных врачей, получавших специализацию по онкогинекологии, 67 % выполняли менее 5 лапароскопических операций в месяц. Эти данные подтверждают необходимость улучшения подготовки в ординатуре (интернатуре) и при дальнейшем прохождении хирургической специализации.
Однако и после этого необходимость в постоянном совершенствовании медицинского образования и контроле даже за опытными хирургами не отпадает.
