Степень дифференцировки рака эндометрия и ее прогноз
На протяжении длительного времени степень гистологической дифференцировки рака эндометрия (РЭ) была принята в качестве одного из наиболее точных прогностических критериев. В годовом отчете о результатах лечения злокачественных опухолей органов женской половой системы (Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological Cancer) представлены показатели выживаемости больных аденокарциномой эндометрия I стадии, установленной клиническими методами, в зависимости от степени дифференцировки опухоли.
Со снижением степени дифференцировки уменьшается шанс на выживание. По данным обзора 244 пациенток с I стадией заболевания, Genest и соавт. установили, что в случаях высокодифференцированных аденокарцином (G1) 5-летняя выживаемость равнялась 96%. Она снижалась до 79 и 70 % для аденокарцином G2 и G3 соответственно.
По данным первого в этом направлении исследования GOG, в котором проведено хирургическое стадирование у 222 больных е клинически установленной I стадией РЭ, в 42 % случаев была выявлена высокодифференцированная аденокарцинома (G1), а рецидив заболевания возник только у 4% пациенток по сравнению с 15 и 41 % при умеренно и низкодифференцированных аденокарциномах (G2 и G3) соответственно.
Степень дифференцировки коррелирует с другими прогностическими факторами. В таблице выше приведены данные о взаимосвязи степени дифференцировки и глубины инвазии в миометрий, о которых сообщил Creasman на основании результатов исследования GOG, включавшего 621 пациентку с клинически установленной I стадией рака. С уменьшением степени дифференцировки опухоли увеличивается глубина инвазии в миометрий.
Однако бывают исключения: у пациенток с высокодифференцированным раком эндометрия (РЭ) может наблюдаться глубокая инвазия в миометрий и, наоборот, при низкодифференцированном раке может быть поражение только эндометрия или поверхностная инвазия в миометрий.
Гистологические признаки дифференцировки аденокарциномы эндометрия:
а - высокодифференцированная (G1);
б - умеренно дифференцированная (G2);
в - низкодифференцированная (G3)
