Онкология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Обшая онкология:
Онкология
Общие вопросы онкологии
Детская онкология
Генетика рака - опухолей
Химиотерапия опухолей
Частная онкология:
Опухоли кожи
Опухоли головы и шеи
Опухоли легких и средостения
Опухоли молочной железы
Опухоли органов ЖКТ
Опухоли мочеполовой системы
Онкогинекология
Саркомы костей и мягких тканей
Опухоли крови:
Острые лейкозы
Хронические лейкозы
Макроглобулинемии
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Лимфомы
Рекомендуем:
Книги по онкологии
Видео по онкологии
Форум
 

Цитология смывов брюшной полости при раке эндометрия и ее прогноз

Цитологическое исследование перитонеальной жидкости и смывов из брюшной полости определяет не только прогноз, но и стадию заболевания при злокачественных новообразованиях таза. По данным Creasman и Rutledge, у 12% больных раком эндометрия (РЭ) результат этого исследования положительный, у многих из них процесс принимает метастатический характер.

Из 167 пациенток с клинически установленным раком эндометрия (РЭ) I стадии, которым провели хирургическое лечение, злокачественные клетки в смывах были обнаружены у 26 (15,5%). Заболевание рецидивировало у 10 (38 %) из этих 26 больных по сравнению с 14 (9,9 %) из 141 с отрицательным результатом исследования смывов. При ревизии органов брюшной полости во время операции было выявлено, что из 26 пациенток с положительным результатом цитологического исследования у 13 (50 %) заболевание распространилось за пределы матки; 7 (54 %) из них умерли из-за прогрессирования заболевания.

У других 13 больных со злокачественными клетками в смывах процесс не распространялся за пределы матки; впоследствии 6 (46 %) из нихумерли по причине диссеминированного канцероматоза органов брюшной полости. В исследовании GOG, включавшем 621 пациентку, у 76(12 %) при цитологическом исследовании смывов из брюшной полости обнаружены злокачественные клетки.

Из них у 25 % имелись метастазы в лимфоузлах таза по сравнению с 7 % у женщин с отрицательным результатом исследования. Надо признать, что положительный результат цитологического теста на злокачественные клетки в смывах из брюшной полости в определенной степени согласуется с другими известными факторами прогноза, которые можно идентифицировать.

Обычно возникновение рецидивов определяют на основании известных прогностических факторов, включая данные цитологического исследования перитонеальных образцов. В случае отрицательного результата роль известных прогностических факторов остается неизменной, а в случае положительного — влияние благоприятных прогностических факторов нивелируется и ведущее значение приобретают цитологические находки.

Тем не менее Yazigi и соавт. утверждают, что цитологическое исследование смывов из брюшной полости не имеет прогностического значения. Данное исследование отражает результаты обследования и лечения больных РЭ 20 лет назад, когда такой анализ не выполняли, а ориентировались на данные только гистологического исследования. В исходной работе этих авторов многие больные были исключены из выборки по причине отсутствия морфологической документации патологического процесса. Konski и соавт. также не выявили различий в показателях выживаемости в зависимости от результатов цитологического исследования.

Прогноз рака эндометрия

Однако в наблюдении этих авторов значительное количество пациенток после хирургического лечения получили ЛТ, которая могла повлиять на изучаемые показатели.

Позднее Sutton, используя многофакторный анализ, установил, что положительные результаты цитологического исследования перитонеальиых смывов — важный прогностический фактор. По данным GOG, у 25 (29%) из 86 больных с обнаруженными злокачественными клетками в промывных водах из брюшной полости наблюдались регионарные рецидивы заболевания или отдаленные метастазы по сравнению с 64 (10,4%) из 611 случаев с отрицательным результатом. Поданным ретроспективного исследования M.D. Anderson Hospital, злокачественные клетки в смывах из брюшной полости обнаружены у 28 (5 %) из 567 пациенток, при этом установлена корреляция со значительным укорочением безрецидивного периода и выживаемостью.

По данным многофакторного анализа у 477 пациенток, результат цитологического исследования был тесно связан с показателем выживаемости и продолжительностью периода без признаков прогрессирования. Grimshaw и соавт. обратили внимание на то, что из 381 больной раком эндометрия (РЭ) выживаемость 24 с положительными результатами цитологического исследования была значительно хуже, чем при отрицательных. Когда сравнили только пациенток с I хирургической стадией заболевания, то при отрицательном заключении цитологического исследования перитонеальных смывов прогноз был более благоприятным, но различие в показателях выживаемости не было статистически значимым.

Lo и соавт., сравнив выживаемость больных раком эндометрия (РЭ) I стадии с положительными (18 женщин) и отрицательными (127 женщин) результатами цитологического исследования, пришли к выводу, что рассматриваемый показатель не зависит от цитологических находок, но только при условии, если опухоль ограничена пределами матки.

Значение цитологического выявления злокачественных клеток в перитонеальных смывах для прогноза рака эндометрия (РЭ) продолжает оставаться предметом дискуссий. Исследования, обнаружившие минимальную эффективность метода или ее отсутствие, обычно охватывали ограниченное число больных раком эндометрия (РЭ) по сравнению с теми, у кого была установлена его прогностическая значимость.

Milosevic и соавт. провели обзор 17 исследований и подсчитали, что у 11 % из 3820 пациенток результаты теста были положительными. Результаты 3 самых круппых исследований (Harming, Turner, Morrow и соавт.), основанные на многофакторном анализе и охватывающие более 1700 больных раком эндометрия (РЭ), свидетельствуют о том, что наличие злокачественных клеток в смывах из брюшной полости — независимый прогностический фактор возникновения рецидивов и низкой выживаемости. Относительный риск рецидивов для всех больных составил 4,7 (ДИ 3,5— 6,3). В каждой из 3 работ установлена корреляция между положительным перитонеальным цитологическим тестом и распространением заболевания за пределы матки.

По данным многофакторного анализа, оказалось, что наличие клеток злокачественной опухоли в перитонеальных смывах остается важным прогностическим фактором даже в том случае, когда заболевание ограничено только маткой. До настоящего времени не определена оптимальная схема лечения рака эндометрия (РЭ) в случаях положительного результата этого анализа. Однако, поданным одного нерандомизированного исследования, использование интраперитонеального введения 32Р улучшает течение заболевания у больных раком эндометрия (РЭ) с опухолевыми клетками, обнаруженными в брюшной полости. Soper дополнил данные Университета Duke об использовании ;ИР у 65 больных раком эндометрия (РЭ), из которых у 53 клинически определена I стадия.

Безрецидивная выживаемость более 24 мес. равнялась 89 % у больных с I клинической стадией заболевания и 94 % — с I патоморфологической (хирургической) стадией. Каких-либо тяжелых острых и отдаленных осложнений не наблюдали, за исключением случаев, когда внутрибрюшное введение 32Р сочетали с дистанционной лучевой терапией (ДЛТ). Эта лечебная методика идентична применяемой при РЯ. Во время лапаротомии определяют объем перитонеальной жидкости, скопившейся в тазу. Если она отсутствует, то в полость таза вводят 100 — 125 мл обычного физиологического раствора. Это легко осуществимо с помощью ирригационного шприца. Затем физиологический раствор отсасывают шприцем и направляют на цитологическое исследование. Эту процедуру проводят всем больным, которых оперируют по поводу рака эндометрия (РЭ).

Классификация стадий рака эндометрия

Стадии рака эндометрия
Классификация стадий рака эндометрия

- Читать далее "Метастазирование рака эндометрия в лимфоузлы и ее прогноз"


Оглавление темы "Аденокарцинома матки":
  1. Секреторная аденокарцинома эндометрия
  2. Степень дифференцировки рака эндометрия и ее прогноз
  3. Стадии рака эндометрия и их прогноз
  4. Инвазия рака эндометрия в миометрий и ее прогноз
  5. Цитология смывов брюшной полости при раке эндометрия и ее прогноз
  6. Метастазирование рака эндометрия в лимфоузлы и ее прогноз
  7. Метастазирование рака эндометрия в придатки матки и ее прогноз
  8. Молекулярные маркеры рака эндометрия и ее прогноз
  9. Прогностические факторы рака эндометрия
  10. Лечение рака эндометрия и ее эффективность
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта