Метастазирование рака эндометрия в придатки матки и ее прогноз
Хорошо известно, что рак эндометрия (РЭ) может метастазировать в придатки матки и происходит это достаточно часто. Приблизительно у 10 % больных с I клинической стадией рака эндометрия (РЭ) во время операции обнаруживают микроскопические метастазы в яичниках.
Из 222 пациенток с клинически диагностированной I стадией рака эндометрия (РЭ) в процессе хирургического стадирования в 16 (7 %) случаях были выявлены метастазы в придатках матки. Эти данные коррелировали е многими другими, но не всеми прогностическими факторами. Размер матки, по-видимому, не определяет частоту распространения опухолевого процесса на придатки.
Степень дифференцировки опухоли в данном отношении оказалась прогностически незначимой: придатки были поражены у 6 % больных с высокодифференцированной опухолью (G1) по сравнению всего с 10% пациенток с низкодифференцированной (G3). Большое значение имеет глубина инвазии в миометрий: метастазы в придатках матки обнаружены только у 4 % больных при локализации опухоли в пределах эндометрия и у 24 % — при глубокой инвазии.
Если опухоль расположена в дне матки, метастазы в придатках определяют в 5% случаев, а при локализации в истмической части или эндоцервиксе — в 1/3 случаев. Установлена отчетливая корреляция между метастазированием рака эндометрия (РЭ) в придатки матки и лимфоузлы как таза, так и парааортальные. Клетки злокачественной опухоли в смывах из брюшной полости выявлены у 60 % больных, имеющих метастазы в придатках матки, по сравнению всего лишь с 11 % при интактных яичниках и маточных трубах.
Рецидивы появились только у 14% пациенток без метастазов в придатках по сравнению с 38 % с метастазами. По данным отчета GOG, у 34 (5%) из 621 больной определялись метастазы в придатках. В соответствии с новой классификацией хирургических (патоморфологических) стадий наличие метастазов в придатках расценивается как IIIа стадия.
Распределение риска в зависимости от хирургической стадии/распространенности заболевания у больных раком эндометрия.
