Паховая грыжа и гидроцеле у детей - диагностика, лечение
Паховые грыжи и гидроцеле — частая причина объемных образований в паховой области и в мошонке у детей. И те и другие возникают из-за незаращения влагалищного отростка.
В результате в паховом канале или мошонке могут оказаться брыжейка, петли кишечника или другие внутренние органы. Небольшой дефект пропускает лишь перитонеальную жидкость, что приводит к гидроцеле. Через крупный дефект в мошонку могут проникнуть петли кишечника. Большая грыжа, сдавливая яички, может вызвать в них нарушение кровообращения.
Если гидроцеле не сообщается с брюшной полостью, то оно обычно исчезает на первом году жизни. Если же сообщение с брюшной полостью сохраняется, гидроцеле будет меняться в размере: уменьшаться в положении ребенка лежа и увеличиваться в положении стоя. При диафаноскопии гидроцеле, в отличие от грыж, пропускают свет. Гидроцеле у ребенка старше 1 года — показание к операции.
При выявлении паховой грыжи операцию проводят в любом возрасте. При подозрении на ущемление паховую грыжу можно попытаться вправить, если с момента предполагаемого ущемления прошло не более 12 ч и отсутствуют признаки некроза яичка или выпавшего органа. В случае успеха в ближайшее время выполняют плановую герниопластику. Если грыжа не вправляется, необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
Нет единого мнения о том, необходима ли ревизия противоположного пахового канала при грыжесечении. Повторная паховая грыжа на противоположной стороне возникает примерно у 29% больных. В первую очередь ревизия показана детям, находящимся на перитонеальном диализе, детям с вентрикулоперитонеальными шунтами, а также мальчикам младше 2 лет. Внутреннее паховое кольцо на противоположной стороне можно осмотреть лапароскопически.
При этом лапароскоп вводят через вскрытый грыжевой мешок и, обнаружив незаращение влагалищного отростка, одномоментно выполняют герниопластику и на этой стороне.
