Крипторхизм, или неполное опускание яичек в мошонку, обнаруживается у 3—4% новорожденных и лишь у 0,3% годовалых детей. В то же время распространенность крипторхизма среди недоношенных новорожденных достигает 30%. Крипторхизм — самая частая аномалия половых органов, с которой приходится сталкиваться педиатрам.
При истинном крипторхизме яички могут находиться в брюшной полости или в паховом канале. Об эктопии говорят, если яички расположены ниже наружного пахового кольца, но вне мошонки. Чаще всего они лежат чуть выше мошонки, но могут обнаруживаться и в области промежности или ствола полового члена. При диагностике важно отличить истинный крипторхизм от ложного.
При ложном крипторхизме яички удается низвести в нижнюю часть мошонки, и с возрастом они перестают оттуда «ускользать», хотя изредка яичко может задерживаться в паховом канале, — состояние, требующее хирургического лечения. Ложный крипторхизм объясняется повышенным кремастерным рефлексом. Крипторхизм нередко сочетается с паховой грыжей, а яички, находящиеся в брюшной полости, подвержены перекруту.
При крипторхизме в 4—10 раз повышается риск злокачественных новообразований яичка, среди которых чаще всего встречается семинома.
В норме яички опускаются в мошонку к концу внутриутробного периода. На процесс опускания могут повлиять укорочение проводника яичка, внутрибрюшное давление, а также нервные и гормональные воздействия. В опускании яичек участвует бедренно-половой нерв.
При любом общем обследовании ребенка обязательно определяют положение яичек. Пальпацию лучше проводить в разных положениях больного. Оптимальным возрастом для устранения крипторхизма считают 1 —2 года. В то же время многие авторы рекомендуют начинать лечение раньше: если к концу полового созревания яички все еще находятся в брюшной полости, нормальный сперматогенез в них маловероятен.
Лечение крипторхизма — гормонотерапия или хирургическое вмешательство. Так или иначе, целью лечения служит низведение яичек в мошонку. Гормонотерапия основана на том, что опусканию яичек способствует повышенный уровень тестостерона в сыворотке. Назначают курс человеческого хорионического гонадотропина в/м. Успеха удается добиться в 30—40% случаев, но эти показатели непостоянны, так что в большинстве случаев методом выбора остается орхипексия.
Если яички пальпируются, то они обычно располагаются в паховом канале или у наружного пахового кольца, поэтому при орхипексии удобно использовать паховый доступ. Если же яички не пальпируются, то прежде, чем приступать к инвазивным методам исследования и лечения, нужно исключить анорхию. На нее указывает высокий уровень ФСГ в сыворотке у мальчиков, не достигших пубертатного периода.
Еще один метод — проба с хорионическим гонадотропином: если в ответ на его введение уровень тестостерона в сыворотке повышается, это говорит о наличии хотя бы одного функционирующего яичка. Односторонняя анорхия наблюдается примерно у 60% больных с непальпируемым яичком. В таких случаях спланировать предстоящее хирургическое лечение помогает лапароскопия. Если семенной канатик слепо заканчивается проксимальнее внутреннего пахового кольца и ни яичко, ни влагалищный отросток, ни грыжевой мешок обнаружить не удается (анорхия), в хирургическом вмешательстве смысла нет.
Если яичко находится высоко в брюшной полости и сосудистая ножка его слишком коротка, то, чтобы низвести его в мошонку, иногда пересекают яичковую артерию (с сохранением коллатералей) и вену.
