Места начала (показано красным цветом) и прикрепления (показано синим) мышц на тыльной поверхности стопы. Обратите внимание, что тыльные межкостные мышцы прикрепляются к основаниям проксимальных фаланг, короткий разгибатель пальцев — к основаниям средних фаланг, а длинный разгибатель—к основаниям дистальных фаланг.
Места начала (показано красным) и прикрепления (показано синим) мышц на подошвенной поверхности стопы. Обратите внимание на многочисленные точки прикрепления задней большеберцовой мышцы. Сухожилия короткого сгибателя пальцев отдают два ответвления к каждому пальцу, которые прикрепляются к подошвенному краю средних фаланг, а между ними к месту своего прикрепления у основания дистальных фаланг проходит сухожилие длинного сгибателя пальцев.
Первый или поверхностный слой подошвенных мышц включает в себя: мышцу, отводящую большой палец, короткий сгибатель пальцев и мышцу, отводящую мизинец. Отведение на стопе — это движение в сторону от центральной оси второй плюсневой кости. Этому слою принадлежит только одно сухожилие—короткой малоберцовой мышцы (не показана).
Второй слой подошвенных мышц включаете себя внутренние мышцы: квадратную мышцу подошвы (также именуемую добавочным сгибателем) и червеобразные мышцы, а также сухожилия поверхностных мышц: длинного сгибателя большого пальца и длинного сгибателя пальцев. Этот рисунок демонстрирует начало червеобразных мышц от ответвлений сухожилия длинного сгибателя пальцев.
Третий слой включает в себя одно сухожилие внешней задней большеберцовой мышцы и три внутренних мышцы: короткий сгибатель большого пальца (имеет медиальную и латеральную головки), мышцу, приводящую большой палец (имеет косую и поперечную головки), и сгибатель мизинца.
Четвертый слой подошвенных мышц включает в себя межкостные мышцы. Имеются четыре тыльные межкостные мышцы, для которых характерно двуперистое начало от двух сопряженных плюсневых костей. Первая тыльная межкостная мышца прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги второго пальца, а остальные—к латеральной стороне проксимальных фаланг пальцев, соответствующих плюсневым костям, дающим начало этим мышцам. Имеются три подошвенные межкостные мышцы. Они начинаются от медиальной стороны 3-5-й плюсневых костей и прикрепляются к медиальной стороне проксимальных фаланг соответствующих пальцев.
Первая из шести избранных фронтальных МР-томограмм в режиме Т1: взаиморасположение внутренних мышц. Поверхностный слой подошвенных мышц включает в себя: мышцу, отводящую большой палец, короткий сгибатель пальцев и мышцу, отводящую мизинец. В заднем отделе стопы квадратная мышца стопы делит второй (средний) слой с двумя сухожилиями внешних мышц—длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца.
Этот срез получен на уровне пяточно-кубовидного сустава. Короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца берут свое начало сопряжено друг другу на тыльной поверхности пяточной кости.
Сухожилия сгибателя большого пальца и сгибателя пальцев пересекаются на уровне борозды кубовидной кости. Квадратная мышца подошвы приближается к месту своего прикрепления к сухожилию длинного сгибателя пальцев.
На уровне первого предплюсне-плюсневого сустава визуализируются две головки короткого сгибателя большого пальца, ограничивающие по бокам сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Они лежат в третьем слое внутренних подошвенных мышц. Сгибатель мизинца здесь визуализируется в области своего начала от подошвенной поверхности пятой плюсневой кости. Мышца, приводящая большой палец, также принадлежит глубокому слою.
Срез получен на уровне проксимальных отделов плюсневых костей. Межкостные мышцы, или четвертый слой подошвенных мышц, включают в себя подошвенные и тыльные межкостные мышцы. Червеобразные мышцы входят в состав второго слоя подошвенных мышц. Ответвления короткого разгибателя пальцев расположены глубже и латеральнее соответствующих ответвлений сухожилия длинного разгибателя пальцев.
На уровне головки пятой плюсневой кости обе мышцы—отводящая мизинец и сгибатель мизинца—представлены своими сухожильными порциями. Поперечная головка мышцы, приводящей большой палец, которая визуализируется на этой томограмме, непостоянна.
а) Подошвенные мышцы:
• Четыре слоя мышц глубже подошвенного апоневроза
• Сухожилие длинной малоберцовой мышцы проходит через все четыре слоя
• Поверхностный (первый) слой мышц:
о Мышца, отводящая большой палец:
- Начало: медиальная поверхность заднего отдела пяточной кости, удерживатель сухожилий сгибателей, подошвенный апоневроз, межмышечная перегородка
- Прикрепление: медиальная сесамовидная кость первого пальца и медиальный отдел основания проксимальной фаланги первого пальца
- Иннервация: срединный подошвенный нерв
- Функция: приводит первый палец
о Короткий сгибатель пальцев:
- Начало: задний отдел пяточной кости, подошвенный апоневроз, межмышечная перегородка
- Деление: четыре сухожильных ответвления делятся на медиальное и латеральное сухожилия на уровне плюснефаланговых суставов
- Прикрепление: медиальный и латеральный края оснований средних фаланг
- Иннервация: медиальный подошвенный нерв
- Функция: сгибает проксимальные межфаланговые суставы
о Мышца, отводящая мизинец:
- Начало: задний отдел пяточной кости
- Прикрепление: основание проксимальной фаланги пятого пальца
- Иннервация: латеральный подошвенный нерв
- Функция: отводит пятый палец
- Вариант: отводящая мышца пятой плюсневой кости начинается от бугристости пятой плюсневой кости и сливается с мышцей, отводящей мизинец
о Сухожилие внешней мышцы: короткая малоберцовая мышца
• Средний (второй) слой мышц:
о Квадратная мышца подошвы (также именуется добавочным сгибателем):
- Начало: две головки начинаются от заднего отдела пяточной кости и длинной подошвенной связки
- Прикрепление: сухожилие короткого сгибателя пальцев
- Иннервация: латеральный подошвенный нерв
- Функция: сгибание четырех латеральных пальцев
о Четыре червеобразные мышцы:
- Начало: сухожилия длинного сгибателя пальцев
- Прикрепление: медиальная сторона проксимальных фаланг четырех латеральных пальцев, тыльное куполообразное продолжение сухожилий разгибателей
- Иннервация: первая червеобразная мышца иннервируется медиальным подошвенным нервом, остальные-глубокой ветвью латерального подошвенного нерва
- Функция: удерживает межфаланговые суставы в положении разгибания, сгибает плюснефаланговые суставы
о Сухожилия двух внешних мышц: длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца:
- В узде Генри (Henry) эти сухожилия пересекаются и обмениваются волокнами
• Глубокий (третий) слой мышц:
о Короткий сгибатель большого пальца:
- Начало: латеральная головка начинается от подошвенной поверхности кубовидной кости; медиальная головка - от латеральной части сухожилия задней большеберцовой мышцы и медиальной межмышечной перегородки
- Прикрепление: медиальная и латеральная головки прикрепляются соответственно к медиальному и латеральному отделам основания проксимальной фаланги первого пальца
- Содержимое: медиальная и латеральная сесамовидные кости первого пальца
- Иннервация: медиальный подошвенный нерв
- Функция: сгибает проксимальную фалангу первого пальца
о Мышца, приводящая большой палец:
- Начало: косая головка начинается от оснований 2-й, 3-й и 4-й плюсневых костей, поперечная головка - от 3-й, 4-й и иногда 5-й подошвенных плюснефаланговых связок
- Прикрепление: латеральная сесамовидная кость первого пальца и основание его проксимальной фаланги
- Иннервация: глубокая ветвь латерального подошвенного нерва
- Функция: стабилизирует головки плюсневых костей, сгибает проксимальную фалангу первого пальца
- Вариант: поперечная головка может отсутствовать
о Короткий сгибатель мизинца:
- Начало: основание 5-й плюсневой кости и влагалище сухожилия длиной малоберцовой мышцы
- Прикрепление: латеральный край, основание проксимальной фаланги V пальца
- Иннервация: поверхностная ветвь латерального подошвенного нерва
- Функция: сгибает плюснефаланговый сустав V пальца
о Сухожилие внешней мышцы: сухожилие задней большеберцовой мышцы
• Межкостный (четвертый) слой мышц:
о Подошвенные межкостные мышцы: три мышцы к III, IV и V пальцам:
- Начало: медиальная часть оснований 3-й, 4-й и 5-й плюсневых костей
- Прикрепление: медиальная часть оснований проксимальных фаланг тех же пальцев
- Иннервация: глубокая ветвь латерального подошвенного нерва
- Функция: приводит III—V пальцы, сгибает плюснефаланговые суставы, разгибает проксимальные межфаланговые суставы
о Тыльные межкостные мышцы: четыре мышцы к II, III, IV и V пальцам:
- Начало: каждая имеет две головки, начинающиеся от латерального и медиального краев двух сопряженных плюсневых костей
- Прикрепление: первая - к медиальному краю проксимальной фаланги второго пальца, 2-4-я - к латеральному краю проксимальных фаланг II—IV пальцев
- Иннервация: глубокая ветвь латерального подошвенного нерва
- Функция: отводят пальцы кнаружи, сгибают плюснефаланговые суставы, разгибают проксимальные межфаланговые суставы
б) Тыльные мышцы стопы:
• Внешние мышцы: сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя большого пальца и короткого разгибателя пальцев, а также третьей малоберцовой мышцы
• Внутренние мышцы:
о Короткий разгибатель большого пальца:
- Начало: передний отдел пяточной кости
- Прикрепление: основание проксимальной фаланги первого пальца
- Иннервация: глубокий малоберцовый нерв
- Функция: разгибает проксимальную фалангу
о Короткий разгибатель пальцев:
- Начало: передне-наружный отдел пяточной кости
- Прикрепление: латеральные края сухожилий длинного разгибателя пальцев к II—IV пальцам и основания средних фаланг
- Иннервация: глубокий малоберцовый нерв
- Функция: разгибает фаланги пальцев
• В заднем отделе стопы сухожилия внешних мышц лежат поверхностно по отношению к сухожилиям внутренних мышц
• В переднем отделе стопы сухожилия внутренних (коротких) мышц лежат кнаружи от сухожилий внешних (длинных) мышц.
