МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая диагностика:
Лучевая диагностика
Пироговские срезы
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Видео по лучевой диагностике
УЗИ и ЭхоКГ:
УЗИ шеи и головы
УЗИ органов брюшной полости и малого таза
УЗИ органов мочеполовой системы
УЗИ при беременности (плода и беременной)
УЗИ в дерматологии
УЗИ суставов и костно-мышечной системы
Все разделы УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео уроки по УЗИ и ЭхоКГ
Форум
 

Артрограмма суставов стопы в норме

Артрограмма суставов стопы в норме
Боковая прицельная рентгенограмма, полученная при артрографии заднего отдела подтаранного сустава: передний и задний завороты различного размера. Передний заворот в норме проникает в задний отдел тарзального синуса, как в данном случае.
Артрограмма суставов стопы в норме
Передне-задняя прицельная рентгенограмма, полученная при артрографии заднего отдела подтаранного сустава: завороты сустава, накладывающиеся на таранную кость. На этом снимке сустав рассмотреть сложно, а сама проекция используется, прежде всего, для подтверждения положения иглы. Обратите внимание, что латеральный край сустава располагается намного ниже уровня верхушки малоберцовой кости.
Артрограмма суставов стопы в норме
Продольная МР-томограмма в режиме Т1, взвешенная по протонной плотности, с подавлением сигнала от жира, полученная на уровне медиального края заднего отдела подтаранного сустава: небольшой размер сустава, по сравнению с размером на латеральной стороне. Наличие контрастного вещества во влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца и большеберцово-таранном суставе является вариантом нормы и встречается в 15% случаев.
Артрограмма суставов стопы в норме
Продольная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности, с подавлением сигнала от жира: заполнение жидкостью нормальных переднего и заднего заворотов заднего отдела подтаранного сустава.
Артрограмма суставов стопы в норме
Фронтальная Т1 взвешенная МР-томограмма с подавлением сигнала от жира, полученная через задний отдел подтаранного сустава: нормальный заворот, проникающий в тарзальный канал. Контрастное вещество часто распространяется в латеральном направлении под внутреннюю поверхность пяточно-малоберцовой связки. В других случаях хорошо различимая таранно-пяточная связка удерживает контрастное вещество ближе к суставу.
Артрограмма суставов стопы в норме
Боковая прицельная рентгенограмма, полученная после инъекции среднего отдела подтаранного сустава. Таранно-ладьевидный сустав, передняя и средняя фасетки подтаранного сустава формируют общую полость сустава.
Артрограмма суставов стопы в норме
Передне-задняя прицельная рентгенограмма, полученная у другого пациента после инъекции таранно-ладьевидного сустава: наличие контрастного вещества в завороте сустава. Округлая головка таранного сустава сочленяется с дискообразной ладьевидной костью.
Артрограмма суставов стопы в норме
Боковая прицельная рентгенограмма, полученная после инъекции пяточно-кубовидного сустава. Пяточно-кубовидный сустав имеет S-образный контур. На рентгенограммах, полученных без осевой нагрузки, обычно создается впечатление небольшого нижнего подвывиха кубовидной кости относительно пяточной.
Артрограмма суставов стопы в норме
Продольная МР-артрограмма пяточно-кубовидного сустава: отграничение контрастным веществом суставных поверхностей и заворота сустава. Передний отдел пяточной кости имеет треугольную верхушку и не артикулирует с ладьевидной костью.
Артрограмма суставов стопы в норме
Продольная МР-артрограмма, полученная латеральнее предыдущей: раздвоенная связка, идущая от переднего отдела пяточной кости к кубовидной и ладьевидной костям.
Артрограмма суставов стопы в норме
Боковая прицельная рентгенограмма, полученная при артрографии ладьевидно-клиновидного сустава: сустав имеет контур, близкий к таранно-ладьевидному суставу. Он часто сообщается с межклиновидными суставами.
Артрограмма суставов стопы в норме
Аксиальная МР-артрограмма ладьевидно-клиновидного сустава: три смежных фасетки, обеспечивающие сочленение с каждой из клиновидных костей.
Артрограмма суставов стопы в норме
Предплюсне-плюсневый сустав формирует пологую арку изнутри кнаружи. Ее стабильность поддерживается за счет «утопленного» положения второго предплюсне-плюсневого сустава и связки Лисфранка, соединяющей первую клиновидную кость с основанием второй плюсневой. Первая клиновидная кость центрирована на первую плюсневую; медиальный край второй клиновидной кости расположен на одной линии с медиальным краем второй плюсневой кости; пятая плюсневая кость выходит за пределы кубовидной.
Артрограмма суставов стопы в норме
Аксиальная МР-артрограма с контрастированием: контраст заполнил межклиновидный, ладьевидно-клиновидный, а также второй и третий предплюсне-плюсневые суставы. Визуализируются взаимоотношения между межклиновидными, предплюсне-плюсневыми и ладьевидно-клиновидными суставами.
Артрограмма суставов стопы в норме
Второй и третий предплюсне-плюсневые суставы формируют единую суставную полость, которая также сообщается со вторым межплюсневым суставом. Сообщение с первым межклиновидным суставом, которое определяется на этом снимке, встречается редко.
Артрограмма суставов стопы в норме
Передне-задняя прицельная рентгенограмма, полученная при артрографии первого плюснефалангового сустава: заполнение полости сустава контрастным веществом, распространение которого изнутри и снаружи ограничено коллатеральными связками.
Артрограмма суставов стопы в норме
Фронтальная КТ-артрограмма: нормальное синовиальное сочленение между сесамовидными костями и головкой первой плюсневой кости.
Артрограмма суставов стопы в норме
Продольная МР-артрограмма в режиме Т1 с подавлением сигнала от жира, полученная через первый плюснефаланговый сустав: взаимоотношение капсулы сустава и сесамовидных костей. Сесамовидно-фаланговый аппарат включает в себя подошвенную пластинку, сесамовидные кости и сухожилия, в которых расположены сесамовидные кости. Он прикрепляется к основанию проксимальной фаланги.
Артрограмма суставов стопы в норме
Продольная МР-артрограмма в режиме Т1 с подавлением сигнала от жира, полученная через латеральный край первого плюснефалангового сустава: взаимоотношение капсулы сустава и латеральной сесамовидной кости. Сесамовидно-фаланговый аппарат прикрепляется к латеральному подошвенному краю основания проксимальной фаланги первого пальца.
Артрограмма суставов стопы в норме
Фронтальная МР-артрограмма в режиме Т1 с подавлением сигнала от жира: сесамовидно-фаланговый аппарат в периферическом отделе подошвенной области сустава возле дистального прикрепления.
Артрограмма суставов стопы в норме
Передне-задняя прицельная рентгенограмма, полученная при артрографии второго плюснефалангового сустава: нормальное заполнение объемных подошвенных заворотов. Капсула сустава прочно спаяна с медиальной и латеральной коллатеральными связками.
Артрограмма суставов стопы в норме
Аксиальная МР-томограмма в режиме Т1: коллатеральные связки и суставной хрящ, очерченные контрастным веществом.
Артрограмма суставов стопы в норме
Продольная МР-артрограмма в режиме Т1, полученная через второй плюснефаланговый сустав: прикрепление подошвенной пластинки к шейке плюсневой кости. Подошвенный и тыльный завороты сустава в норме в значительной степени избыточны, в отличие от прикреплений у основания проксимальных фаланг.

а) Принципы выполнения артрографии стопы:
• Располагайте стопу и устанавливайте излучатель под таким углом, чтобы добиться тангенциального положения исследуемого сустава
• Игла 25G длиной 4,0 см используется как для анестезии, так и для внутрисуставной инъекции:
о Обеспечивает выполнение процедуры с одним вколом иглы
• Используйте стандартную смесь гадолиниевого контраста в разведении 1:200; растворителем является йодосодержащее контрастное вещество+ бупивокаин +физиологический раствор
• Располагайте пациента так, чтобы сустав отображался тангенциально
• С помощью поддерживающей ленты можно предотвратить скольжение стопы по столу
• Оцените под флюороскопом экстравазацию контрастного вещества
• Избегайте перерастяжения сустава (для наполнения сустава требуется небольшой объем жидкости)
• При пункции сустава ощущается легкое чувство «провала» и анестетик вводится без сопротивления

б) Инъекция заднего отдела подтаранного сустава:
• Пациент в положении на здоровом боку
• Расположите стопу так, чтобы вывести латеральный отдел таранной кости в профиль
• Войдите в сустав в области угла Гиссана (Gissane) между пяточной костью и латеральным отделом таранной кости

в) Инъекция среднего или переднего отделов подтаранного или таранно-ладьевидного сустава:
• Эти суставы сообщаются друг с другом
• Заполнение всех трех суставов осуществляется через тыльный доступ к таранно-ладьевидному суставу
• Пациент в положении на спине, колени согнуты, стопы всей поверхностью на столе
• Средний отдел таранно-ладьевидного сустава расположен наиболее дорзально, что обеспечивает простой доступ
• К среднему отделу подтаранного сустава может быть выполнен медиальный доступ; пациент в положении на боку, медиальная сторона стопы кверху

г) Инъекция пяточно-кубовидного сустава:
• Пациент в положении на спине, колени согнуты, стопы всей поверхностью на столе
• Ротируйте стопу внутрь для оптимальной визуализации сустава в профиль
• Выполняется тыльный доступ

д) Инъекция ладьевидно-клиновидного сустава:
• Пациент в положении на спине, колени согнуты, стопы всей поверхностью на столе
• Может потребоваться установка излучателя или стопы под углом для обеспечения тангенциального обзора сустава
• Выполняется тыльный доступ

е) Инъекция предплюсне-плюсневого сустава:
• Три самостоятельных суставных полости
• 1-й предплюсне-плюсневый сустав наделен собственной капсулой
• 2-й и 3-й предплюсне-плюсневые суставы имеют общую капсулу
• 4-й и 5-й предплюсне-плюсневые суставы имеют общую капсулу
• При предплюсне-плюсневой инъекции обычно заполняются межплюсневые и, иногда, межклиновидные суставы

ж) Инъекция 1-го плюснефалангового сустава:
• Пациент в положении на спине
• Колени согнуты, стопы всей поверхностью на столе
• Оцените боковую рентгенограмму для исключения тыльных остеофитов, которые могут препятствовать доступу
• Выполняется тыльный доступ

з) Инъекция 2-5-го плюснефаланговых суставов:
• Тыльный доступ через сухожилие разгибателя
• Для выявления небольших разрывов связок необходимо выполнение флюороскопии

и) Техника инъекции сухожильного влагалища:
• Обычно с легкостью выполняется под ультразвуковым контролем
• Может выполнятся под флюороскопом с учетом костных ориентиров и пальпации сухожилий
• Используется игла 25G
• Поскольку сухожилия расположены поверхностно, наилучшим способом стабилизации при выполнении инъекции является проведение иглы через сухожилие и вход во влагалище под ним
• Контраст (флюороскопия) или инъектат (ультразвук) должны свободно истекать из иглы и повторять контур сухожильного влагалища

к) МР-артрография:
• Эффективна для выявления разрывов связок
• Используйте небольшое поле зрения, три плоскости в режиме Т1 и две плоскости для последовательности, чувствительной к жидкости.

л) Список литературы:
1. Theumann NH et al: Metatarsophalangeal joint of the great toe: normal MR, MR arthrographic, and MR bursographic findings in cadavers. J Comput Assist Tomogr. 26(5):829-38, 2002
2. Yao L et al: Plantar plate of the foot: findings on conventional arthrography and MR imaging. AJR Am J Roentgenol. 163(3):641-4, 1994
3. Karpman RR etal: Arthrography of the metatarsophalangeal joint. Foot Ankle. 9(3): 125-9, 1988.

- Также рекомендуем "МРТ стопы в аксиальной проекции в норме"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.7.2019

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.