- Герпесный эзофагит: множественные мелкие, дискретные язвы на неизмененной слизистой оболочки пищевода.
а) Цитомегаловирусный и ВИЧ-эзофагит: одна или несколько крупных плоских язв: гигантские язвы пищевода у пациентов с ВИЧ, чаще связаны с ВИЧ, а не цитомегаловирусной инфекцией.
б) Эпштейн-Барра эзофагит: развивается у пациентов с инфекционным мононуклеозом.
в) Эзофагит, вызванный вирусом ветряной оспы: развивается у детей с иммуносупрессией на фоне ветряной оспы или у взрослых с инфекцией herpes zoster.
- Локализация: верхняя и средняя трети пищевода.
- Размеры язв:
а) Герпес-эзофагит: мелкие (менее 10 мм).
б) Цитомегаловирус/ВИЧ-эзофагит: крупные.
- Морфология:
а) Герпес-эзофагит: точечные или линейные поверхностные язвы, окруженные рентгенпрозрачным кольцом.
б) Цитомегаловирусный эзофагит: крупные плоские язвы, окруженные зоной отека (рентгенпрозрачной), либо мелкие поверхностные изъязвления, как при герпетической инфекции.
в) ВИЧ-эзофагит: крупные, плоские язвы.
г) Эпштейн—Барра эзофагит: глубокие линейные язвы.
д) Эзофагит, вызванный вирусом ветряной оспы: множественные папиллярные выросты слизистой оболочки.
Рентген-семиотика при вирусном эзофагите
- Рентгенологическое исследование с двойным контрастированием.
а) Герпес-эзофагит:
• множественные мелкие, дискретные, точечные или линейные язвы;
• окружены рентгенпрозрачным кольцом отека;
• локализуются на неизмененной слизистой оболочке;
• образование бляшек нетипично;
• при тяжелом течении возможно формирование бляшек и изменение слизистой по типу «булыжной мостовой» или «змеиной шкуры», как при кандидозном эзофагите.
б) Цитомегаловирусный эзофагит:
• одна или несколько плоских крупных язв на слизистой оболочке средней или дистальной трети пищевода;
• отдельно расположенные поверхностные язвы, напоминающие таковые при герпетической инфекции.
в) ВИЧ-эзофагит:
• гигантские плоские язвы, как при цитомегаловирусной инфекции;
• могут быть окружены мелкими сателлитными язвами;
• могут сопровождаться формированием свищей.
г) Плоскоклеточный папилломатоз:
• группы полипов, расположенных на широком основании, диаметром менее 10 мм.
Вирусный эзофагит.
При компьютерной томографии определяется утолщение стенки пищевода более 5 мм со значительным утолщением складок слизистой оболочки (стрелки)
КТ-семиотика вирусного эзофагита
- Без контрастного усиления: утолщение стенки пищевода более 5 мм.
- С контрастным усилением: утолщение стенки пищевода более 5 мм и симптом «мишени» (отек подслизистой оболочки и интенсивное накопление контрастного препарата измененной слизистой оболочкой).
Рекомендации по лучевой диагностике:
- Оптимальный диагностический метод: рентгенологическое исследование с двойным контрастированием.
- Особенности методики: для того, чтобы расправить пищевод и избежать появления артефактов используйте заполнение быстрыми глотками вместо использования препаратов углекислоты.
Дифференциальный диагноз вирусного эзофагита
а) Инфекционный процесс:
- Вирусный эзофагит может сочетаться с кандидозным.
б) Рефлюкс-эзофагит:
- Типично поражение дистального отдела пищевода.
- Сопровождается формированием стриктур в дистальном отделе пищевода.
- Может сочетаться с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.
- Линейные язвы, фиксированные поперечные складки (симптом «стремянки»).
в) Лекарственно-индуцированный эзофагит:
- Очаговый контактный эзофагит.
- Одиночные или множественные плоские язвы.
- Характерно поражение средней трети пищевода в областях его физиологических изгибов от дуги аорты или левого главного бронха.
г) Лучевой или химический эзофагит:
- Данные анамнеза.
- Плоские или глубокие язвы.
- Как правило, имеются стриктуры.
д) Болезнь Крона:
- Дискретные афтозные язвы.
- Сочетается с поражением других отделов ЖКТ.
