Причины и механизмы развития кандидозного эзофагита
- Наиболее распространенный из вирусных эзофагитов.
- Грибки рода Candida входят в состав нормальной микрофлоры ротоглотки.
Могут формировать колонии без признаков инфекционного процесса.
Для установления диагноза требуется проведение пункционной биопсии слизистой оболочки.
- Этиология кандидозного эзофагита.
Наиболее вероятно, является следствием распространения грибка в пищевод из ротоглотки.
Благодаря поверхностно-адгезивным веществам грибок фиксируется на слизистой оболочке. Протеаза позволяет разрушать ткань слизистой оболочки. Аденозин блокирует продукцию окислительных радикалов нейтрофилами, что обуславливает резистентность грибков к фагоцитам.
- Эпидемиология: развивается у 15—20% пациентов со СПИДом.
Кандидозный эзофагит.
При компьютерной томографии отмечается однотипное поперечное утолщение стенок пищевода более 5 мм.
При контрастировании отмечается симптом «мишени» — на фоне отека стенка слизистой оболочки выглядит гиподенсной (стрелка).
- Сочетанная патология.
Может развиваться параллельно с герпес- и цитомегаловирус-эзофагитом.
а) Афтозный стоматит:
• кандидоз полости рта + симптомы поражения пищевода = 70%—100% вероятность наличия кандидозного эзофагита;
• отсутствие афтозного стоматита не исключает возможность наличия кандидозного эзофагита.
• афтозный стоматит может развиваться и при вирусном эзофагите.
б) Интрамуральный псевдодивертикулез пищевода:
• мелкие углубления слизистой оболочки пищевода соответствуют расширенным экскреторным протокам желез, расположенным в подслизистом слое пищевода;
• обычно сочетается со стриктурами.
• кандидоз нередко развивается как суперинфекция на фоне стаза пищи в псевдодивертикулах.
в) Хронический микоз с поражением кожи и слизистых оболочек:
• обусловлен дефектом клеточного иммунитета;
• хроническая грибковая инфекция кожи, ногтей и слизистых оболочках;
• развитие на этом фоне стриктур пищевода свидетельствует о присоединении кандидоза.
Макроскопические черты кандидозного эзофагита:
- Небольшие (до 10 мм) бляшки белого цвета на отечной слизистой оболочке.
Субстратом бляшек является некротический детрит и/или колонии грибка.
- На поздних этапах.
Изъязвления и некрозы слизистой оболочки, формирование псевдомембран.
Изменения слизистой оболочки пищевода по типу «булыжной мостовой» или «змеиной кожи».
Сужение просвета пищевода.
Микроскопические черты кандидозного эзофагита:
- При микроскопии материалов биопсии определяется инвазия мицелия грибка в слизистую оболочку.
- Дрожжевой грибок, гифы и псевдогифы хорошо визуализируются на препаратах, окрашенных серебром, по Грамму и др.
