Лучевая медицина
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
Органы чувств:
Оценка органов чувств
Болезни органов чувств
Травмы органов чувств
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Рентген, КТ пищевода при ахалазии, склеродермии, спазме

Синонимы:
- Диффузный спазм пищевода (ДСП).
- Возрастные изменения пищевода или неспецифическое расстройство моторики пищевода (НРМП).

Определение: первичные и вторичные нарушения сократительной функции гладкой мускулатуры пищевода.

Лучевая диагностика нарушений моторики пищевода - спазмов

а) Наиболее типичный симптом.
- Ахалазия: деформированный по типу «птичьего клюва» и расширенный пищевод с плавным конусообразным сужением в направлении эзофагогастрального перехода.
- Склеродермия: расширенный атоничный пищевод, стриктура дистального отдела.

б) Другие особенности.
- Классификация нарушений сократительной активности пищевода:
• первичные: ахалазия, диффузный спазм пищевода, возрастные изменения пищевода;
• вторичные: склеродермия;

- Ахалазия: идиопатическое или неврогенное заболевание.
• отсутствие первичной перистальтики;
• одновременные низкоамплитудные сокращения;
• давление на нижнем сфинктере пищевода в покое увеличенное или нормальное;
• неполное расслабление нижнего сфинктера пищевода при глотании или его полное отсутствие;
• нормальное функционирование верхнего сфинктера пищевода;

Диффузный спазм пищевода
Диффузный спазм пищевода.
При рентгенологическом исследовании проявляется, как периодическое отсутствие первичной перистальтики в грудном отделе пищевода.
Спиралевидная или четкообразная деформация просвета пищевода.

- Диффузный спазм пищевода: возникает при различных степенях неврогенных повреждений:
• одновременные сокращения и периодически возникающая первичная перистальтика;
• повторяющиеся или удлиненные сокращения;
• высокая амплитуда и частые спонтанные сокрщения;
• нормальная функция НПС, а также его полное расслабление при глотании;
• периодическое прекращение первичной перистальтики, связанное с одновременно возникающей локальной спастической облитерацией;

- Возрастные (сенильные) изменения пищевода: нарушения сократительной функции пищевода, связанные с возрастом. Также называются неспецифическими расстройствами моторики пищевода (НРМП):
• уменьшение частоты нормальных перистальтических сокращений;
• увеличение частоты неперистальтических сокращений;
• реже — неполное расслабление нижнего сфинктера пищевода.

- Склеродермия: системное поражение мелких сосудов и соединительной ткани:
• снижение или отсутствие давления на нижнем сфинктере пищевода в покое;
• отсутствие перистальтики в нижних 2/3 пищевода.

Спазм пищевода

Рентгено-семиотика нарушений моторики пищевода

а) Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью.
- Ахалазия:
• выраженное расширение пищевода;
• отсутствие нормальной перистальтики.
• деформация по типу «птичьего клюва»: V-образное, плавное конусообразное сужение в направлении эзофагогастрального перехода.

- Диффузный спазм пищевода:
• первичная перистальтика в шейном отделе пищевода;
• периодическое отсутствие первичной перистальтики в грудном отделе пищевода + локальная спастическая облитерация;
• повторяющиеся сокращения, спиралевидная или четкообразная деформация просвета пищевода.

- Возрастные изменения пищевода или неспецифическое расстройство моторики пищевода: множественные неперистальтирующие спастические сужения просвета и нарушенная первичная перистальтика.

- Склеродермия:
• умеренное расширение проксимальных отделов пищевода;
• отсутствие перистальтики в нижних 2/3 пищевода;
• расширение зоны эзофагогастрального перехода в сочетании с рефлюксом ведет к формированию веретенообразной дистальной пептической стриктуры, а также в некоторых случаях — грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• эрозии и поверхностные язвы дистального отдела пищевода;
• при склеродермии в 70% наблюдается гастро-эзофагеальный рефлюкс, с трансформацией в пищевод Баретта в 35%.

Рекомендации по лучевой диагностике

- Проведение рентгенологического исследования с бариевой взвесью.
- Определение времени прохождения бария и опорожнения пищевода. Используется при постановке диагноза и выборе лечебной тактики.

Дифференциальный диагноз нарушений моторики пищевода

1) Стриктуры пищевода при эзофагите
- Слизистая оболочка: узловатый и зернистый рельеф или наличие бляшковидных утолщений.
- Язвы: множественные мелкие язвы на фоне утолщенных складок слизистой оболочки.
- Пептические стриктуры: плавное сужение дистального сегмента пищевода.
а) Обычно встречаются на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеального рефлюкса.
б) Иногда могут симулировать ахалазию при отсутствии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеального рефлюкса.
в) Отличаются от расстройств моторики наличием нормальной перистальтики.

Эзофагит

2) Рак пищевода
- Асимметричный контур, обрыв проксимальной границы суженного дистального сегмента (деформация по типу «крысиного хвоста»).
- Неровность, выпячивание слизистой оболочки, масс-эффект.
- Может наблюдаться периэзофагеальное и дистальное распространение поражения.
- Плавное конусообразное сужение нижних отделов пищевода на фоне отсутствия перистальтики может симулировать ахалазию или склеродермию.
- Рак желудка, распространяющийся на подслизистый слой пищевода, может напоминать ахалазию.
- Диагностика на основании данных анамнеза и эндоскопического исследования с забором материала для биопсии.

3) Состояние после фундопликации
- Расширенный пищевод, сужение эзофагогастрального перехода.
- Является частым результатом или осложнением фундопликации, особенно в старших возрастных группах.

Рак пищевода

- Читать далее "Причины и механизмы развития ахалазии, склеродермии, спазма пищевода"


Оглавление темы "Рентгенография и КТ пищевода":
  1. Лучевая анатомия пищевода в норме
  2. Рентген, КТ пищевода при ахалазии, склеродермии, спазме
  3. Причины и механизмы развития ахалазии, склеродермии, спазма пищевода
  4. Клиника и прогноз ахалазии, склеродермии, спазма пищевода
  5. Рентген, КТ пищевода при вирусном эзофагите
  6. Причины и механизмы развития вирусного эзофагита
  7. Клиника и прогноз вирусного эзофагита
  8. Рентген, КТ пищевода при кандидозном эзофагите
  9. Причины и механизмы развития кандидозного эзофагита
  10. Клиника и прогноз кандидозного эзофагита
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Поиск по сайту: