а) Наиболее типичный симптом.
- Ахалазия: деформированный по типу «птичьего клюва» и расширенный пищевод с плавным конусообразным сужением в направлении эзофагогастрального перехода.
- Склеродермия: расширенный атоничный пищевод, стриктура дистального отдела.
б) Другие особенности.
- Классификация нарушений сократительной активности пищевода:
• первичные: ахалазия, диффузный спазм пищевода, возрастные изменения пищевода;
• вторичные: склеродермия;
- Ахалазия: идиопатическое или неврогенное заболевание.
• отсутствие первичной перистальтики;
• одновременные низкоамплитудные сокращения;
• давление на нижнем сфинктере пищевода в покое увеличенное или нормальное;
• неполное расслабление нижнего сфинктера пищевода при глотании или его полное отсутствие;
• нормальное функционирование верхнего сфинктера пищевода;
Диффузный спазм пищевода.
При рентгенологическом исследовании проявляется, как периодическое отсутствие первичной перистальтики в грудном отделе пищевода.
Спиралевидная или четкообразная деформация просвета пищевода.
- Диффузный спазм пищевода: возникает при различных степенях неврогенных повреждений:
• одновременные сокращения и периодически возникающая первичная перистальтика;
• повторяющиеся или удлиненные сокращения;
• высокая амплитуда и частые спонтанные сокрщения;
• нормальная функция НПС, а также его полное расслабление при глотании;
• периодическое прекращение первичной перистальтики, связанное с одновременно возникающей локальной спастической облитерацией;
- Возрастные (сенильные) изменения пищевода: нарушения сократительной функции пищевода, связанные с возрастом. Также называются неспецифическими расстройствами моторики пищевода (НРМП):
• уменьшение частоты нормальных перистальтических сокращений;
• увеличение частоты неперистальтических сокращений;
• реже — неполное расслабление нижнего сфинктера пищевода.
- Склеродермия: системное поражение мелких сосудов и соединительной ткани:
• снижение или отсутствие давления на нижнем сфинктере пищевода в покое;
• отсутствие перистальтики в нижних 2/3 пищевода.
Рентгено-семиотика нарушений моторики пищевода
а) Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью.
- Ахалазия:
• выраженное расширение пищевода;
• отсутствие нормальной перистальтики.
• деформация по типу «птичьего клюва»: V-образное, плавное конусообразное сужение в направлении эзофагогастрального перехода.
- Диффузный спазм пищевода:
• первичная перистальтика в шейном отделе пищевода;
• периодическое отсутствие первичной перистальтики в грудном отделе пищевода + локальная спастическая облитерация;
• повторяющиеся сокращения, спиралевидная или четкообразная деформация просвета пищевода.
- Возрастные изменения пищевода или неспецифическое расстройство моторики пищевода: множественные неперистальтирующие спастические сужения просвета и нарушенная первичная перистальтика.
- Склеродермия:
• умеренное расширение проксимальных отделов пищевода;
• отсутствие перистальтики в нижних 2/3 пищевода;
• расширение зоны эзофагогастрального перехода в сочетании с рефлюксом ведет к формированию веретенообразной дистальной пептической стриктуры, а также в некоторых случаях — грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• эрозии и поверхностные язвы дистального отдела пищевода;
• при склеродермии в 70% наблюдается гастро-эзофагеальный рефлюкс, с трансформацией в пищевод Баретта в 35%.
Рекомендации по лучевой диагностике
- Проведение рентгенологического исследования с бариевой взвесью.
- Определение времени прохождения бария и опорожнения пищевода. Используется при постановке диагноза и выборе лечебной тактики.
1) Стриктуры пищевода при эзофагите - Слизистая оболочка: узловатый и зернистый рельеф или наличие бляшковидных утолщений.
- Язвы: множественные мелкие язвы на фоне утолщенных складок слизистой оболочки.
- Пептические стриктуры: плавное сужение дистального сегмента пищевода.
а) Обычно встречаются на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеального рефлюкса.
б) Иногда могут симулировать ахалазию при отсутствии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеального рефлюкса.
в) Отличаются от расстройств моторики наличием нормальной перистальтики.
2) Рак пищевода - Асимметричный контур, обрыв проксимальной границы суженного дистального сегмента (деформация по типу «крысиного хвоста»).
- Неровность, выпячивание слизистой оболочки, масс-эффект.
- Может наблюдаться периэзофагеальное и дистальное распространение поражения.
- Плавное конусообразное сужение нижних отделов пищевода на фоне отсутствия перистальтики может симулировать ахалазию или склеродермию.
- Рак желудка, распространяющийся на подслизистый слой пищевода, может напоминать ахалазию.
- Диагностика на основании данных анамнеза и эндоскопического исследования с забором материала для биопсии.
3) Состояние после фундопликации - Расширенный пищевод, сужение эзофагогастрального перехода.
- Является частым результатом или осложнением фундопликации, особенно в старших возрастных группах.