Послеоперационная оценка перелома луча в типичном месте
а) Визуализация:
• Переломы, требующие хирургического вмешательства:
о Многооскольчатый; частично внутрисуставной; полное отсутствие сопоставления (западение, угловое отклонение, смещение)
о Невозможность достичь и/или обеспечить адекватную репозицию при закрытой манипуляции
• Осложнения металлоконструкции:
о Потеря анатомической репозиции
о Изменение положения спиц Киршнера, шурупов, пластины
о Излом металлической конструкции
о Просветление вокруг штифтов или спиц Киршнера
• Рентгенография при исходной или периодической оценке:
о Оценивают сохранность репозиции и срастание
о Оценивают целостность, положение металлической конструкции
• КТ и/или МРТ при решении проблем:
о КТ: получение тонкослойного изображения для обеспечения реформатирования 2D и 3D
о МРТ: применяют методы уменьшения выраженности металлического артефакта:
- Расширенный диапазон частот, количество волн возбуждения, мульти-эхо, матрица
- Избегают жироподавления, градиентного эко-изображения; часто полезен режим STIR
(Слева) На рисунке показана установка двух спиц Киршнера при репозиции оскольчатого перелома луча в типично месте. Спицы Киршнера могут использоваться для сопоставления нескольких отломков для стабилизации перелома. Эти гладкие спицы могут мигрировать и часто удаляются впоследствии.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме видны четыре спицы Киршнера, установленные для репозиции и стабилизации оскольчатою перелома луча в типичном месте. Спицы проходят через шиловидный отросток лучевой кости и используются в качестве рычага для передвижения медиальных отломков в свое положение.
(Слева) На заднепередней рентгенограмме виден наружный фиксатор, охватывающий многооскольчатый перелом луча в типичном месте. Стержни во 2-й пястной кости пристальной трети диафиза лучевой кости закрепляют фиксатор. 2-й стержень лучевой кости слега изогнулся во время установки и поэтому может стать местом несостоятельности.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме видны спицы Киршнера, ладонная Т-пластинка и гипсовая лонгета для репозиции и иммобилизации перелома. Имеется устойчивая нестабильность дистального лучелоктевого сустава, о которой свидетельствует подвывих локтевой кости и перелом основания шиловидного отростка локтевой кости.
б) Клиничесие особенности:
• Возможности лечения (используются отдельно или в сочетании):
о Наложение лонгеты/шины; спицы Киршнера, наружная фиксация; конструкции с использованием пластины/шурупов; костный/биотехнологический трансплантат
• Осложнения:
о Потеря анатомической репозиции, фиксации металлической конструкцией
о Излом металлической конструкции (может быть едва заметный)
о Инфекция
в) Диагностическая памятка:
• Первичная репозиция: сопоставление, включая конгруэнтность суставной поверхности; тип и положение металлической конструкции
• Последующая визуализация: изменения сопоставления/метал-лической конструкции; динамика срастания
