а) Терминология:
• На нестабильность дистального лучелоктевого сустава указывает подвижная локтевая кость
б) Визуализация нестабильности дистального лучелоктевого сустава:
• Для точного диагноза очень важно правильное положение
• Прямой симптом:
о Подвывих или вывих головки локтевой кости
о С тыльной стороны: дистальный лучелоктевой сустав расширен на заднепереднем изображении
о С ладонный стороны: ↑ локтелучевого наложения на заднепереднем изображении
• Непрямые симптомы:
о Многооскольчатый или неправильно сросшийся перелом луча в типичном месте
о Тыльное угловое отклонение лучевой кости (>20°)
о Значительное укорочение лучевой кости (>5 мм)
о Перелом шиловидного отростка локтевой кости без смещения
• Сравнение с противоположной стороной может быть полезным
• КТ: лучшая оценка целостности дистального лучелоктевого сустава
(Слева) На заднепередней рентгенограмме определяется оскольчатый перелом луча в типичном месте с укорочением лучевой кости на >5 мм, что вызывает натяжение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса. Отрывной перелом основания шиловидного отростка локтевой кости способствует нестабильности дистального лучелоктевого сустава в результате разрыва треугольного фиброзно-хрящевого локтевого якоря.
(Справа) На боковой рентгенограмме у этою же пациента определяется тыльное угловое отклонение дистального эпиметафиза лучевой кости >20°. Обратите внимание на ладонный вывих головки локтевой кости Восстановление околоанатомическою положения дистальною эпиметафиза лучевой кости важно для восстановления целостности дистальною лучелоктевою сустава.
(Слева) На рисунке показаны повреждения, которые могут способствовать нестабильности дистального лучелоктевою сустава со сложными переломами дистальною эпиметафиза лучевой/локтевой кости. Отломки лучевой кости вдавлены и отклонены под углом. Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс разрывается при отрыве шиловидною отростка с фиброзно-хрящевым комплексом от локтевой кости и разрыве локтезапястных связок.
(Справа) На заднепередней рентгенограмме можно заметить стабилизацию перелома спицами Киршнера через переломы луча в типичном месте и шиловидною отростка локтевой кости. Для иммобилизации наложена гипсовая лонгета.
в) Клинические особенности:
• Острая нестабильность:
о Перелом: деформация и боль
о Перелом отсутствует: боль и припухлость по медиальному краю запястья
• Хроническая нестабильность:
о Болезненный, пальпируемый хруст; слабость хвата; уменьшение объема движений
г) Диагностическая памятка:
• Подтверждают правильную рентгенологическую позицию
• В случае сомнения используют многоплоскостное изображение (КТ, МРТ) для визуализации дистального лучелоктевого сустава
• Степень и направления подвывиха/вывиха:
о Сопутствующее костное повреждение
о Сопутствующее повреждение мягких тканей
о Сопоставление отломков дистального эпиметафиза лучевой кости
о Перелом шиловидного отростка локтевой кости
• Адекватность репозиции перелома луча в типичном месте
