а) Терминология:
• Изолированные переломы встречаются редко; чаще встречается с перилунарным переломом/вывихом
б) Визуализация:
• Разрыв кортикального слоя ± трабекулярного слоя
• Разный размер и форма; редко со значительным смещением
(Слева) На рентгенограмме медиального края запястья видны прикрепления связок к тыльной поверхности трехгранной кости, в том числе тыльных меж запястных и лучетрехгранных связок. Эти крепкие связки могут оторвать тыльный кортикальный слой трехгранной кости.
(Справа) На боковой рентгенограмме определяется острый отрывной перелом трехгранной кости с минимальным смещением криволинейного отломка. Обратите внимание на отек мягких тканей по тыльной поверхности запястья. Такой перелом обычно можно увидеть только на боковой рентгенограмме.
(Слева) На косой рентгенограмме виден поперечный оскольчатый перелом тела трехгранной кости. Этот перелом обычно наблюдается при более тяжелой травме. Тщательное изучение окружающих костных структур и расположения костей запястья важно при исключении перилунарного повреждения.
(Справа) На осевой MPT PDBИ FS определяется фронтальный перелом через тыльный край трехгранной кости. Большинпво переломов трехгранной кости представляют собой отрыв учапка в месте прикрепления к тыльной капсуле.
в) Патология:
• Наиболее частый механизм повреждения: осевая нагрузка на запястье в положении тыльного сгибания:
о Падение на вытянутую руку; ДТП или занятие спортом
г) Клинические особенности:
• Переломы костей запястья = 14% от всех переломов кисти
• Клиническая картина: локальная болезненность, отек мягких тканей, слабость хвата
• Возраста: молодые спортсмены; пожилые пациенты с остеопорозом
• Течение заболевания:
о Как правило, срастается хорошо при иммобилизации
о Повышенный риск остеонекроза: полулунная кость, гороховидная, головчатая, крючок крючковидной кости
о Повышенный риск несрастания: шейка головчатой кости; крючок крючковидной кости; поперечный перелом гороховидной кости
о При внутрисуставных переломах запястно-пястных суставов высокий риск развития раннего остеоартроза
д) Диагностическая памятка:
• Одна рентгенография, вероятно, не позволяет правильно оценить количество/степень переломов запястья
• КТ выявляет незначительные и малые переломы; необходимость в изменении консервативного лечения может не возникнуть
• Следует очень внимательно изучать результаты исследования:
о При выявлении перелома кости запястья ищут другие переломы или повреждения связок
• При МРТ можно обнаружить отек, однако отломки могут быть слишком маленькими, чтобы их заметить
