а) Терминология:
• Менингиома оболочек зрительного нерва:
о Также известна как периоптическая менингиома
• Доброкачественная медленно растущая опухоль влагалища зрительного нерва
• Менингиома оболочек зрительного нерва и внутричерепная (сфеноорбитальная) менингиома, прорастающая через верхушку глазницы - разные заболевания
б) Визуализация:
• Равномерно контрастируемое объемное образование, окружающее внутриглазничный сегмент зрительного нерва; кальциноз развивается в 1/3-1/2 случаев
• Вокруг зрительного нерва наблюдается контрастирование или кальциноз типа «трамвайных рельс»
• При МРТ Т2 ВИ наблюдается вариабельная гипер- или гипоинтенсивность новообразования
(Слева) На рисунке аксиального среза глазницы показана веретеновидная менингиома, развившаяся из влагалища зрительного нерва. Характерная «периневральная киста» позади глазного яблока представляет собой замкнутое между оболочками зрительного нерва скопление спинномозговой жидкости.
(Справа) При КТ с КУ в аксиальной проекции определяется контрастируемая менингиома влагалища зрительного нерва с точечными и линейными кальцинатами, окружающая комплекс левого зрительного нерва и прорастающая через верхушку глазницы. Обратите внимание на прилегающий гиперостоз.
(Слева) При МРТ Т2ВИ FS в аксиальной проекции определяется глобулярная менингиома, поражающая внутриглазничный сегмент правого зрительного нерва. Т2-сигнал аналогичен сигналу паренхимы головного мозга. Менингиомы влагалища зрительного нерва, как и внутричерепные новообразования, на Т2ВИ иногда относительно гипоинтенсивны.
(Справа) При МРТ Т1 ВИ FS в аксиальной проекции определяется глобулярная конфигурация интенсивно контрастируемой менингиомы влагалища зрительного нерва, эксцентрично окружающей глазничный сегмент правого зрительного нерва. Характерно, что опухоль не распространяется на сегмент зрительного нерва непосредственно позади глазного яблока.
г) Патология:
• Доброкачественная опухоль, развивающаяся из верхушечных клеток паутинной оболочки влагалища зрительного нерва
• Гистологические подтипы и степень кальциноза влияют на интенсивность сигнала при Т2 ВИ МРТ
д) Клинические особенности:
• Классическая триада: ухудшение зрения, атрофия зрительного нерва, оптоцилиарные венозные шунты
• В настоящее время терапией первой линии является фракционная лучевая терапия, также исследуются возможности радиохирургии
е) Диагностическая памятка:
• Из методов лучевого исследования предпочтение отдается МРТ, но при сомнениях в диагнозе выполняется КТ с целью диагностики кальциноза
• Необходимо провести обследование на предмет других проявлений нейрофиброматоза 2 типа, особенно у детей
