Как указывает А. И. Абрикосов, по современным воззрениям опухоль Юинга (саркома Юинга) представляет собой ретикулосаркому и развивается из ретикулярных клеток костного мозга. Большей частью она поражает длинные трубчатые кости, но может давать метастазы в кости черепа, в том числе и в костные стенки глазницы. Ввиду того что эти опухоли не обладают остеобластическими свойствами, они обычно вызывают деструктивные изменения в кости.
Если возникает подозрение на наличие опухоли Юинга в глазнице, необходимо произвести исследование длинных трубчатых костей. Рентгенологическая картина опухоли Юинга в трубчатых костях, хотя и весьма разнообразна, все же более характерна, чем в костях черепа и глазницы. Обнаруженные в них изменения могут подтвердить метастатический характер процесса в глазнице.
Миэлома глазницы. Миэлома представляет опухоль костного мозга. Она очень редко встречается в виде отдельного опухолевого узла в какой-нибудь кости, откуда, по мнению ряда авторов, быстро распространяются множественные гематогенные метастазы. Вследствие этого С. А. Рейнберг название „множественные миэломы" считает неправильным, так как это выражение, по его мнению, пригодно для обозначения стадии заболевания, но не его сущности.
Другого мнения придерживается А. И. Абрикосов, который указывает, что характерным для множественной миэломы является одновременное образование множественных узлов в костном мозгу нескольких костей. Каждый из многих узлов, отмечает он, развивается как бы самостоятельно и не является следствием метастазирования из какого-то одного первоначального узла.
Миэломой поражаются преимущественно плоские и короткие кости. Сравнительно часто они развиваются в костях черепа, костные же стенки глазницы вовлекаются в процесс довольно редко. Рентгенологическая картина довольно характерна и выражается в появлении многих округлой формы дефектов, размером от нескольких миллиметров до 3 см. Чем больше количество очагов, тем они меньше по своим размерам.
Контуры дефектов резко ограничены, реакция со стороны окружающей ткани в виде периостита или остеосклероза никогда не наблюдается. Диференциальная диагностика трудна только по отношению к раковым метастазам. При миэломах костные дефекты имеют более правильную круглую форму, контуры их более четки и периостальная реакция вокруг дефекта отсутствует.
Хлорома глазницы. Большинство авторов считает хлорому заболеванием кроветворного аппарата и рассматривает ее как процесс, весьма родственный лейкемии. Однако некоторые полагают, что хлорома представляет собой злокачественное новообразование костного мозга. По мнению А. И. Абрикосова, правильнее считать хлорому за разрастание миэлоидной ткани, близкое к миэломе. Характерным является зеленый цвет новообразования, однако наблюдается и неокрашенная хлорома.
В крови обычно обнаруживают картину миэлоидной лейкемии, но встречаются хлоромы, протекающие алейке-мически.
Хлорома наблюдается преимущественно в детском возрасте и протекает весьма злокачественно. В большинстве случаев больные погибают довольно быстро. В литературе приводятся единичные случаи, где в результате рентгенотерапии развитие процесса приостанавливалось.
Чаще всего процесс поражает кости черепа и в том числе костные стенки глазницы; однако нередко обнаруживаются опухоли и в других костях скелета, а также во внутренних органах. Клинически трудно установить диагноз хлоромы орбиты, особенно в случаях, где характерная зеленая окраска опухоли отсутствует. Очень рано появляется экзофталм, ограничение подвижности глазного яблока и падение зрения. На дне глаза обычно обнаруживают явления застоя. Часто присоединяется парез лицевого нерва, что придает лицу своеобразное выражение — fades chloromatosa. Процесс быстро переходит и на вторую глазницу.
Рентгенологическая картина хлоромы орбиты мало характерна. Вследствие быстрого развития процесса в костях глазницы не успевают наступить изменения, которые были бы заметны па рентгенограммах. В наблюдавшемся нами случае можно было отметить только диффузное затемнение пораженной глазницы без нарушения целости костных стенок. С. А. Рейнбсрг указывает, что хлорома может проявляться рентгенологически в виде поднадкостничных корковых узелков просветления и главным образом периостальных разращений в области стенок глазницы.
