Холестеатома глазницы. Рентгенография при холестеатоме глаза
Холестеатома или жемчужная опухоль наблюдается в глазнице весьма редко. Этим, может быть, и объясняется тот факт, что диагноз устанавливается большей частью лишь на операционном столе. Отличают истинную и ложную холестеатому. В первом случае опухоль развивается из зачатков зародышевого эпидермиса. В основе же развития псевдохолестеатомы лежит воспалительный процесс. Однако гистологически они сходны между собой.
В том и другом случае при микроскопическом исследовании обнаруживают концентрически расположенные безъядерные эпидермоидальные клетки полигональной формы, беловато- или буроватожелтого цвета с перламутровым оттенком; эти клетки содержат в себе жировые капли и кристаллы холестерина.
По мнению ряда авторов (Ф. И. Добромыльский и др.), холестеатомы, вернее псевдохолестеатомы, глазницы происходят из придаточных пазух носа. Действительно, в ряде описанных случаев отмечается наличие такой связи. Несомненно, однако, что холестеатомы могут развиваться в глазнице и независимо от придаточных пазух, как мы это наблюдали в двух случаях.
Наиболее частым этиологическим моментом развития псевдохолестеатомы является, очевидно, травма с последующим образованием свища. Развиваются они, однако, только тогда, когда создаются соответствующие условия для врастания эпидермиса или эпителия в полость глазницы.
Располагаясь вблизи кости, холестеатома чисто механически путем давления на подлежащую кость образует в ней узуру, а иногда полностью ее разрушает. Следовательно, холестеатома глазницы, хотя и представляет собой доброкачественное новообразование, при проникновении в полость черепа через разрушенную стенку глазницы может все же привести к значительным осложнениям.
При рентгенологическом исследовании обнаруживается более или менее обширный дефект костной ткани с резко очерченными, несколько уплотненными краями. При отсутствии свища нельзя с полной достоверностью поставить диагноз холестеатомы, так как подобные же дефекты костной ткани могут быть обусловлены и другими доброкачественными опухолями. При сквозном дефекте кости следует обратить внимание на края дефекта.
При холестеатоме края дефекта очень гладкие и кажутся как бы отшлифованными. Подобную картину нам пришлось наблюдать в одном случае, когда диагноз был установлен во время операции (случай описан проф. Ф. И. Добромыльским). При рентгенологическом исследовании был обнаружен дефект лобной кости, имевший форму широкой щели с совершенно ровными и гладкими краями. Щель начиналась в лобной кости и тянулась книзу, где она расширялась и заканчивалась в виде мешка с четко очерченной и несколько уплотненной границей.
Средняя треть верхнего орбитального края и нижне-наружная область правой лобной пазухи были вовлечены в дефект. В данном случае было высказано предположение о наличии невриномы супраорбитального нерва. Во время операции выяснилось, что описанные выше изменения обусловлены холестеатомой.
