Наиболее часто встречается дермоидная киста. Располагается она чаще всего у наружного края глазницы в области лобно-скулового шва, реже у верхне-внутреннего орбитального края. Величина ее может быть самой разнообразной. При поверхностном расположении у орбитального края диагноз не представляет никаких трудностей, при глубоком же залегании, что наблюдается довольно редко, появляется экзофталм и смещение глазного яблока в ту или иную сторону.
В последнем случае диференциальный диагноз между дермоидной кистой и другой опухолью подчас невозможен.
Дермоидная киста почти всегда сращена с периостом то узким тяжом, то на большом протяжении. Подлежащая кость подвергается воздействию опухоли, в результате чего образуется углубление, атрофия или дефект в кости. Рентгенологическое исследование имеет значение главным образом для выяснения характера и протяженности костного дефекта. Обычно на рентгенограммах обнаруживают углубление в кости с четкими, а иногда и с зазубренными краями. Наблюдаются также и сквозные дефекты с уплотненным краем.
При расположении дермоидной кисты в области верхневнутренней стенки орбиты в случаях значительного истончения стенки или образования в ней дефекта можно наблюдать пульсацию мозга. Возникает необходимость в диференциальной диагностике с мозговой грыжей.
Рентгенологически этот вопрос не всегда можно решить с уверенностью. При мозговой грыже край костного дефекта на боковой рентгенограмме имеет вид козырька, однако такая же картина может наблюдаться и при дермоидной кисте, если имеется сквозной дефект кости. При этом необходимо учитывать клиническую картину.
Для мозговой грыжи более характерным является то, что ее можно вдавливать в полость черепа, — прием, который следует применять весьма осторожно, так как при этом может наступить внезапное повышение внутричерепного давления. Кроме того, при мозговой грыже также отмечается увеличение ее объема при сильном вдохе.
Весьма трудно диференцирозать дермоидную кисту от так называемой кровяной кисты или кровяной опухоли глазницы. Последняя образуется в результате травмы глазницы и представляет собой поднадкостничную гематому. Клинически ее обычно принимают за опухоль глазницы и только на операционном столе определяют истинный характер "опухоли". Рентгенологическое исследование дает сравнительно мало данных для диагностики.
При этом следует обратить внимание на края атрофичного участка кости, образовавшегося в результате давления. В противоположность другим врожденным кистам глазницы, которые вызывают углубление в кости, имеющее обычно гладкую поверхность, при кровяной кисте поверхность кости кажется более изъеденной.
Наблюдаются еще врожденные орбитальные кисты с микрофталмом или анофталмом. Кисты эти обычно располагаются под рудиментарным глазным яблоком и выпячивают нижнее веко. Вследствие недостаточного развития глазного яблока, глазница, как уже было сказано, отстает в своем развитии и на рентгенограмме отмечается уменьшение ее размеров. Наряду с этим, видно более или менее значительное углубление в нижней стенке глазницы.
