Компрессионные синдромы при дермоидных кистах. Осложнения дермоида и тератом
Явления компрессионного синдрома при дермоидах встречаются редко и бывают менее выраженными, чем при злокачественных опухолях (Ю. Ю. Джанелидзе). Ленк считает, что наличие компрессионного синдрома даже говорит против дермоидных кист и тератом.
У одного нашего и у одного больного Ш. Мирганиева отмечен синдром Клода Бернара-Горнера, обусловленный, видимо, давлением кисты на верхнегрудной отдел пограничного ствола симпатического нерва.
Располагаясь близко к передней стенке грудной клетки, дермоидные кисты и тератомы при росте нередко выпячивают ее. Наблюдается и выпячивание этих образований из-за грудины на переднюю поверхность шеи, что иногда может симулировать частичный внутригрудной зоб (так называемая псевдострумозная форма дермоидных кист). На материале Б. Г. Стучинского такая форма встретилась в 11 случаях.
Выпячивание стенки грудной клетки иногда может совершать пульсаторные колебания, что обусловлено передаваемой через дермоидную кисту пульсацией аорты. Кожа над выпячиванием при этом истончается, становится синюшной и болезненной. Возможна узурация грудины. Ю. Ю. Джанелидзе выделяет такие дермоидные кисты в отдельную псевдоаневризматическую форму. По его данным, эта форма составляет 3,5% общего количества дермоидных образований.
При физикальном исследовании определяется в некоторых случаях притупление перкуторного звука и ослабление везикулярного дыхания в области расположения дермоидной кисты или тератомы.
Наши наблюдения подтверждают данные С. И. Волкова и С. М. Демкова о нормальной картине крови у больных при неосложненных дермоидных образованиях.
Различные осложнения, которые наблюдаются, по данным Б. Г. Стучинского, в 90% случаев, резко изменяют описанную клиническую картину. Эти осложнения могут протекать под видом воспаления легких, плеврита, злокачественной опухоли и других заболеваний органов грудной клетки. Инфицированные дермоидные кисты могут прорваться в бронхи, в плевральную полость, в аорту, перикард и через грудную стенку наружу, сопровождаясь образованием долго не заживающих свищей.
Грозным осложнением является переход дермоида в злокачественную форму, что встречается в 8—15% случаев [С И. Волков, С. М. Демков, О. М. Руденко, Херрингтон (Harrington), Kepp и Варфилд (Kerr, Warfield) цит. по С. И. Волкову]. Д. Б. Степенский отметил более высокий процент таких переходов (10 злокачественных тератом на 36 наблюдений). Злокачественными становятся преимущественно тератомы и чаще у мужчин (Б. Г. Стучинский). По данным Разби (Rusby) (по Дезеву и Дюмону), из всего количества злокачественных дермоидных кист и тератом ракового или саркоматозного характера на первые приходится 30%, на последние —70%.
Переход дермоидных образований в злокачественную форму клинически проявляется, по данным С. И. Волкова и С. М. Демкова, возникновением острых симптомов после длительного спокойного течения заболевания. Прогрессивно нарастает компрессионный синдром, ухудшается общее состояние, усиливаются боли в груди, появляются метастазы в периферические лимфатические узлы и т. п., т. е. возникает клиническая картина злокачественной опухоли переднего средостения с довольно быстрым летальным исходом.
По Твайнингу, в 20% случаев тератомы содержат включения хориона, которые могут дать начало возникновению хорионэпителиомы. При таких озлокачествленных тератомах выявляется положительная реакция Ашгейм-Цондека (появление в моче пролана), что может служить дополнительным диагностическим признаком (С. М. Демков, Дезев и Дюмон).
Таким образом, как показывают литературные данные и наши наблюдения, клиника дермоидных кист и тератом характеризуется главным образом следующими чертами:
1) отсутствием клинических признаков или наличием малых симптомов, среди которых чаще всего отмечается одышка при ходьбе и физической нагрузке, боли в груди, кашель;
2) постепенным началом и длительным волнообразным течением заболевания.
При осложнениях (воспалительные процессы, переход в злокачественную форму) клиническая картина резко меняется соответственно новому качеству патологического процесса.
Из всего сказанного явствует, что данные клинического исследования часто не позволяют даже предполагать наличия дермоидного образования.
