Дермоидные кисты и тератомы. Распространенность дермоидных кист и тератом
Термин «дермоид» предложил английский ветеринарный врач Леблен (Leblane) (по С. И. Волкову), который впервые в 1831 г. обнаружил в мозгу у лошади кисту с кожицеподобной капсулой. Киста содержала кашицеобразную массу и волосы. В отечественной литературе дермоидная киста у человека впервые описана в 1889 г. Буинвидом (по С. И. Волкову). С тех пор, а особенно за последние 15—20 лет количество опубликованных наблюдений над больными с наличием дермоидных образований беспрерывно увеличивалось. К настоящему времени эти наблюдения исчисляются сотнями. Так, Б. Г. Стучинский (1950) собрал из литературы 320 случаев дермоидных кист и тератом, в том числе 140 оперированных. По данным Дезева и Дюмона, к 1944 г. опубликовано 374 случая дермоидных образований.
Дермоидные кисты и тератомы составляют 14,9% всех опухолевых и кистозных процессов в средостении, занимая по частоте второе место после нейрогенных опухолей. Этиологии, патогенезу, клинике, диагностике и лечению этого вида заболеваний посвящены многочисленные работы.
Можно считать, что по сравнению со всеми прочими опухолями и кистами средостения дермоидные кисты и тератомы получили наиболее полное и всестороннее освещение в литературе.
Общепринятой в настоящее время является теория, сторонники которой предполагают, что возникновение дермоидных образований связано с пороком эмбрионального развития. При этом А. И. Абрикосов различает три возможности:
а) отщепление группы клеточных элементов зародышевых листков и расположение их в местах, где происходят сложные процессы дифференцировки и разделения тканей (в частности, в средостении);
б) отщепление одной из бластомер при делении яйца с последующим образованием из нее элементов всех трех зародышевых листков;
в) остановка и неправильное развитие одного из двух зародышей-близнецов (бигерминальная теория).
Различают дермоидные кисты, образованные из одного зародышевого листка, а именно эктодермы и тератомы, образованные из двух или трех зародышевых листков эктодермы, мезодермы и энтодермы.
В дермоидной кисте находят элементы эктодермы. Стенка кисты по своему строению напоминает кожу со всеми соответствующими придатками (волосы, потовые и сальные железы). Киста наполнена салоподобной или слизеобразной массой желтоватого или коричневого цвета, содержащей спущенный ороговевший эпителий, волосы, кристаллы холестерина.
В тератомах находят как элементы эктодермы, характерные для дермоидных кист, так и ткани мезо- и энтодермального происхождения (мышечная, нервная, костная ткань и даже целые органы — зубы, челюсти, глаз, сердце и др.).
По данным С. И. Волкова, С. М. Демкова, Хойера и Андрюса, дермоидные кисты встречаются в несколько раз чаще тератом. Дермоиды отличаются очень медленным ростом, причины которого остаются неясными. Иногда может наблюдаться ускорение роста кисты в период полового созревания больного, беременности, травмы или инфекции и при озлокачествлении дермоида.
Дермоидные кисты и тератомы обычно плотно спаяны с окружающими их тканями и органами, что, по мнению Ю. Ю. Джанелидзе, обусловлено периодически развивающимися в них самих воспалительными процессами.
Данные С. М. Демкова, Б. Г. Стучинского и наши наблюдения свидетельствуют о некотором преобладании среди больных лиц женского пола. Дермоидные кисты и тератомы Естречаются у лиц любого возраста, но чаще в возрасте 15—30 лет.
В. А. Фанарджян, Хойер и Андрюс, Твайнинг, указывая на преимущественное обнаружение дермоидов в юношеском возрасте, объясняют данный факт ускоренным ростом этих образований в период полового созревания больных, что влечет за собой клиническое проявление заболевания. Однако далеко нередко дермоидные кисты и тератомы по разным причинам впервые обнаруживаются у пожилых людей.
