Значимость обызвествления опухолей средостения. Тень дермоидных кист и тератом
Мы не разделяем мнения указанных выше авторов о том, что наличие обызвествления капсулы не может служить дифференциально-диагностическим симптомом, так как этот признак встречается при эхинококке и внутригрудном зобе. В связи с этим следует отметить два обстоятельства:
а) частота локализации эхинококка в средостении и частота дермоидных образований не идут ни в какое сравнение. В отечественной литературе нам удалось собрать только 11 случаев эхинококка, локализующегося в средостении (см. ниже). Кстати, при этом ни в одном из них не было отмечено обызвествления капсулы. Эта особенность эхинококка средостения не отмечена и зарубежными авторами;
б) внутригрудной зоб хотя и содержит нередко плотные включения (обызвествления, окостенения), но непосредственно в паренхиме, а не в капсуле (см. «Внутригрудной зоб»). Наличие обызвествления капсулы внутригрудного зоба описано в литературе только один раз (Ленк).
Никто не подвергает сомнению типичность и даже патогномоничность рентгенологического признака дермоидов, каким являются плотные включения, хотя последние нередко встречаются во внутригрудных зобах (Л. В. Лепешинский, Флавелл), реже — в нейрогенных опухолях [Б. К. Осипов, Линдског и Койзель (Kausel)], оссифицирующихся гемангиомах (Г. И. Хармандарьян и И. Г. Шлифер), доброкачественных тимомах (Флавелл, Сейболд, Доналд и Кледжет).
Если это так, то будет логичным признать обызвествление капсулы по крайней мере равноценным рентгенологическим симптомом по сравнению с симптомом плотных включений дермоидных кист. В практическом отношении рентгенологический признак обызвествления капсулы, который иногда обнаруживается только при тщательном исследовании, почти всегда указывает на дермоидную кисту, конечно, при наличии соответствующих клинико-рентгенологических симптомов.
Известно, что тень дермоидных кист и тератом чаще бывает однородной и интенсивной, реже — неоднородной. Неоднородность тени может быть обусловлена наличием воздуха в кисте с образованием горизонтального уровня при прорыве ее в бронх или наличием в кисте содержимого различной плотности.
Так, например, Фемистер, Штейн и Вольдерауер (Phemister, Steen, Volderauer) описали дермоидную кисту, содержавшую густое салоподобное вещество, над которым располагался слой жидкого жира, что давало картину горизонтального уровня жидкости.
В большинстве случаев неоднородность тени обусловлена плотными включениями. Ю. Ю. Джанелидзе на 178 наблюдений дермоидных кист и тератом, собранных им из литературы, встретил плотные включения в 25% случаев; Б. Г. Стучинский — в 3,5% случаев (на 140 больных, оперированных) по поводу дермоидных образований), С. И. Волков — в 9 случаях из 25, а С. М. Демков — в б случаях из 30.
С помощью рентгенологического метода не всегда удается выявить наличие плотных включений. Однако последние легче обнаруживаются на жестких снимках с передержкой и на томограммах.
