Инфильтрирующий рост злокачественных тимом. Метастазы злокачественных тимом
Что касается отношения злокачественных опухолей вилочковой железы к соседним органам, то по этому вопросу в литературе нет единого взгляда. Одни авторы (М. И. Неменов, В. А. Фанарджян, Г. И. Хармандарьян и И. Г. Шлифер, Дезев и Дюмон, Ленк) полагают, что злокачественным тимомам свойствен экспансивный рост со сдавленнем соседних органов и, как правило, без их прорастания, другие (Бредфорд, Мехон и Гроу, Хойер и Андрюс) считают, что как сдавление, так и прорастание тимомы в соседние органы встречается одинаково часто. Наконец, третья группа авторов (С. И. Волков, Пфалер, Твайнинг), мнение которых подтверждается наблюдениями 3. В. Гольберта, И. М. Малинина и Э. 3. Соркиной, А. М. Рабиновича, А. Н. Чумакова, указывает на инфильтрирующий характер роста тимомы.
Инфильтрирующий рост при злокачественных тимомах, видимо, встречается чаще, чем экспансивный, о чем свидетельствуют, помимо литературных данных, и наши наблюдения, где опухоль прорастала соседние органы.
В отношении отдельных органов следует отметить, что более часто наблюдается прорастание опухоли в плевру и легкие, значительно реже — в грудину и грудную стенку спереди.
Редко тимома прорастает в крупные сосуды, последние чаще сдавливаются. В одном нашем наблюдении опухоль проросла в аорту. У трех наших больных опухоль инфильтрировала перикард, причем у двух из них имелось и прорастание в^миокард. Очень редко тимома" прорастает в трахею. Последняя чаще смещается. А. К. Добросмыслова, И. М. Малинин и Э. З. Соркина наблюдали сдавление главных бронхов.
Характерно, что в литературе нам не встретилось упоминания о вовлечении в процесс пищевода, хотя этого, конечно, исключить нельзя, учитывая возможность роста опухоли в сторону заднего средостения. У наших больных изменений со стороны пищевода также не было отмечено, несмотря на то, что один больной жаловался на болезненность при глотании. То же можно сказать и относительно диафрагмальных нервов.
Злокачественные опухоли вилочковой железы могут давать метастазы в лимфатические узлы средостения и легкие (в 50% случаев, по Дезеву и Дюмону), затрудняя тем самым дифференциальную диагностику тимом с другими злокачественными опухолями средостения. Интерес представляет наблюдение рака вилочковой железы с обширными метастатическими поражениями грудины, ребер, шейных позвонков, легких, сердца, аорты, диафрагмы и печени, описанное Чжу Вэй-чэнем. Нередко определяется двусторонний выпотной плеврит.
Суммируя все вышеизложенное, мы полагаем, что, несмотря на наличие многих сходных рентгенологических признаков (двусторонность поражения, расположение чаще в верхней половине переднего средостения, разнообразная форма и характер контуров, выпотной плеврит, прорастание в легкие и др.), которые могут наблюдаться и при опухолевых процессах в лимфатических узлах средостения и злокачественных тимомах, последние все же имеют и некоторые отличительные признаки. Наиболее важными из них являются следующие:
1. Преимущественная локализация в переднем средостении непосредственно за грудиной.
2. В некоторых случаях сплющенная спереди назад или конусовидная форма.
3. Нередко прорастание и выпячивание передней стенки грудной клетки.
4. Обычно отсутствие вовлечения в опухолевый процесс трахеи, бронхов и особенно пищевода и диафрагмальных нервов.
Рентгенологические признаки симметричности тени и преобладание ее поперечного размера над длинником или их равенство достоверного значения для диагностики тимом не имеют.
На основании перечисленных рентгенологических признаков злокачественных тимом при учете клинической картины можно в большинстве случаев правильно распознать злокачественную опухоль вилочковой железы.
