Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Питание больных сепсисом - современные рекомендации

Известно, что у больных сепсисом наблюдается повышенное потребление энергии, высокий катаболизм и быстрое снижение массы тела. Недостаточное питание приводит к увеличению летальности и продолжительности стационарного лечения. Имеются убедительные данные о том, что сниженное питание влияет не только на исход сепсиса, но и на исход заболевания при развитии критических состояний.

Энтеральное питание является предпочтительным методом коррекции катаболизма у пациентов в критическом состоянии, в том числе больных сепсисом. Если невозможно энтеральное питание в течение продолжительного времени или при наличии противопоказаний (ишемия кишечника, кишечная непроходимость), необходимо проводить парентеральное питание, поэтому к настоящему времени превалирующей точкой зрения является следующая: метод введения питательных веществ определяется физиологическим состоянием пациента, при этом питание должно быть адекватным по энергетическим потребностям и сбалансированным по необходимым компонентам.

Тем не менее тактическая проблема — на каком этапе лечения или в каком состоянии отдавать предпочтение энтеральному или парентеральному питанию — остается предметом дискуссии. Это связано с тем, что положительные стороны имеются как у одного, так и у другого метода. Нормальная проницаемость, повышенное всасывание продуктов питания, снижение вероятности развития инфекционных осложнений и стимуляция репаративных процессов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта являются важными аргументами в пользу применения энтерального питания больных сепсисом в критическом состоянии. Показано, что у хирургических больных именно парентеральное питание способствует сохранению целости слизистой оболочки кишечника при сепсисе.

Существуют преимущества энтерального питания по сравнению с парентеральным по снижению частоты образования стрессовых язв, стабилизации функции кишечника и стоимости. Кроме того, длительная катетеризация сосудов таит в себе опасность осложнений. Эти данные подтверждены результатом метанализа, в котором показано, что преимущества энтерального питания заключаются в снижении количества осложнений и летальности.

Сравнительно недавно доказаны преимущества проведения энтерального питания смесями, содержащими аргинин, нуклеотиды и рыбий жир по сравнению со стандартными смесями. В некоторых из этих исследований в группах пациентов, получавших обогащенное указанными добавками питание, не выявлено снижения летальности, но отмечено укорочение продолжительности лечения и снижение частоты инфекционных осложнений.

нормы питания при сепсисе

Однако в других исследованиях было отмечено снижение летальности с 32 до 19 % и количества инфекционных осложнений с 20 до 7 %. Этому виду питания было присвоено название «иммунопитание» или «иммуно-модуляторная формула» питания. При проведении двойного слепого контролированного исследования разных питательных смесей было определено, что применение «иммуномодуляторных формул» питания привело к сокращению продолжительности ИВЛ, генерализованного воспаления, лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии и госпитализации.

В группе больных сепсисом с респираторным дистресс-синдромом при применении обогащенного питания также получено снижение летальности.

В настоящее время разработаны рекомендации по питанию больных сепсисом, которые были поддержаны согласительной конференцией Американского торакального общества и Общества по парентеральному и энтеральному питанию. Согласно этим рекомендациям, суточный рацион должен соответствовать следующим нормативам:
• потребление 25—30 ккал/кг;
• потребление белков 1,3—2 г/кг;
• глюкоза должна покрывать 30—70 % всего объема небелковых калорий, уровень сахара в крови не должен превышать 225 мг (12 ммоль/л);
• липиды должны покрывать 15—30 % от всего объема небелковых калорий, потребление полиненасыщенных жирных кислот должно быть ограничено, при этом необходимо избегать дефицита незаменимых жирных кислот (7 % от всех калорий суточного рациона — обычно 1 г/кг).

Тем не менее нет каких-либо рекомендаций по добавлению в питательные смеси каких-то определенных триглицеридов, аминокислот и микроэлементов. В основном это связано с отсутствием данных рандомизированных клинических исследований, в которых бы были определены оптимальные параметры необходимого объема калорий, жиров и углеводов для больных сепсисом, поэтому экспертами рекомендуется у больных сепсисом придерживаться обычных рекомендаций по питанию пациентов в критических состояниях.

- Читать далее "Профилактика стрессовых язв желудка и кишечника - показания"


Далее рекомендуем для ознакомления следующие статьи:
  1. Иммунозаместительная терапия сепсиса - эффективность иммуноглобулина
  2. Профилактика тромбоза глубоких вен при сепсисе - методы
  3. Питание больных сепсисом - современные рекомендации
  4. Профилактика стрессовых язв желудка и кишечника - показания
  5. Респираторная поддержка при сепсисе - показания к ИВЛ
  6. Кандидоз у больных лейкозом - частота, причины, механизмы развития
  7. Орофарингеальный кандидоз - кандидоз полости рта при лейкозе - диагностика, лечение
  8. Кандидозный эзофагит - диагностика, лечение
  9. Хронический диссеминированный кандидоз (гепатолиенальный кандидоз) - диагностика, лечение
  10. Аспергиллеоз при лейкозе - факторы риска, клиника
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта