Профилактика тромбоза глубоких вен при сепсисе - методы
Генерализованное воспаление и полиорганная дисфункция/недостаточность являются характерными проявлениями тяжелого сепсиса и септического шока. Тяжелый сепсис и септический шок являются неблагоприятным прогностическим признаком исхода заболевания.
Возникновение осложнений требует использования дополнительных резервов организма и снижает вероятность выздоровления. В связи с этим меры, направленные на профилактику осложнений (тромбоза глубоких вен, возникновения стрессовых язв), замещение функции органов и создание условий для полноценного питания больных, имеют большое практическое значение.
Данные, полученные в результате многочисленных исследований к настоящему времени, позволили сформулировать заключение: меры, направленные на профилактику тромбоза глубоких вен, улучшают результаты лечения больных сепсисом. В целом подходы к профилактике тромбоза глубоких вен разработаны для различных категорий больных: послеоперационных, больных инфарктом миокарда и других.
Несмотря на то что степень доказательности этих исследований была различной, общая тенденция совпадала — выявлено снижение летальности больных.
Больные сепсисом, находящиеся на лечении в ОРИТ, как правило, имеют несколько факторов риска развития тромбоэмболических осложнений: возраст (старше 40 лет), наличие тромбоэмболических осложнений в прошлом, онкологических заболеваний, постельный режим (более 5 сут), тяжелые операции, сердечную недостаточность, лабораторные признаки гиперкоагуляции.
Появление двух факторов и более резко увеличивает риск тромбоэмболических осложнений. Другими факторами риска у больных сепсисом являются продолжительная катетеризация центральных вен, применение миорелаксантов, глубокая седация больных и наличие признаков коагулопатии.
Фармакологические методы профилактики тромбоэмболических осложнений не имеют преимуществ перед другими методами. Фармакологическая профилактика тромбоза глубоких вен заключается в применении низких доз нефракционированного гепарина (5000 ЕД 2—3 раза в сутки) или соответствующих доз фракционированных гепаринов (фраксипарин 0,3—0,6 мл 1 раз в сутки).
При проведении сравнительных исследований фракционированных и нефракционированных гепаринов не получено данных, указывающих на преимущество одного из них, хотя в отношении безопасности имеются данные, указывающие на преимущества фракционированных гепаринов. Поэтому рекомендации сводятся к использованию тех препаратов, которые обладают приемлемыми свойствами с точки зрения стоимости и эффективности для конкретного лечебного учреждения.
При наличии противопоказаний к применению гепарина (тромбоцитопения, тяжелая коагулопатия, кровотечение, церебральное кровоизлияние) рекомендованы механические профилактические устройства.
Наличие у больных сепсисом гемостазиологических нарушений, связанных как с коагулопатией потребления, так и печеночной недостаточностью, снижение активности тромбоцитов и высокая опасность кровотечений приводят к необходимости применения альтернативных методов профилактики — механической компрессии ног эластическими бинтами или специальными чулками, эффективность которой доказана у хирургических больных.
