Профилактика стрессовых язв желудка и кишечника - показания
Проведение профилактики стрессовых язв желудочно-кишечного тракта улучшает результаты лечения больных сепсисом. Тактика профилактики стрессовых язв у больных сепсисом заимствована из практики работы ОРИТ. Согласно результатам одного метанализа, применение циметидина и антацидов способствует эффективной профилактике стрессовых язв (соответственно на 33 и 43 % по сравнению с контрольной группой).
В другом метанализе показано, что применение антацидов, сукральфата и рецепторного антагониста гистамина для профилактики стрессовых язв не оказывало влияния на исход заболевания. Несмотря на то что достоверность влияния профилактики развития стрессовых язв до настоящего времени не очевидна, рациональность применения этого метода определяется патогенетическими особенностями течения сепсиса.
Считается, что профилактику развития стрессовых язв в обязательном порядке необходимо проводить пациентам с продленной ИВЛ (более 48 ч), артериальной гипотензией и коагулопатией. Для других групп реанимационных больных профилактика является желательной.
Противоречивые результаты клинических исследований не позволяют рекомендовать один определенный препарат для профилактики, поэтому выбор должен быть основан на врачебном опыте, доступности, соотношении стоимости и эффективности препаратов.
Необходимо отметить, что энтеральное питание у больных сепсисом может выполнять функцию профилактики развития стрессовых язв, причем преимущества имеет введение питательных смесей непосредственно в тонкий кишечник по сравнению с введением в желудок. Положение пациента, тип питательного зонда (орогастральный или назогастральный, тонкий или толстый), постоянное или прерывистое введение питательной смеси являются факторами, которые могут влиять на появление стрессовых язв.