Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение поражений вирусом простого герпеса. Профилактика реактивации вируса

На практике противогерпетическую терапию назначают на основании только клинических данных. Против этого подхода трудно возражать, ибо в большинстве случаев герпетические поражения можно с достаточной уверенностью диагностировать по внешним проявлениям.

Как мы уже подчеркивали, в условиях нейтропении герпетические поражения всегда суперинфицируются нормальными комменсалами покровов. Этот факт следует учитывать при назначении терапии.

«Золотым стандартом» лечения собственно поражений, вызываемых вирусом простого герпеса, является ацикловир. Его рекомендуется применять при всех клинически значимых проявлениях герпетической инфекции у гематологических больных. Подобно ганцикловиру, ацикловир требует активации в форме фосфорилирования вирусной тимидинкина-зой, после которой он приобретает свойство ингибировать вирусную ДНК-полимеразу.

Вследствие высокой специфичности в отношении вирусной тимидинкиназы ацикловир в отличие от ганцикловира не токсичен для клеток млекопитающих. При тяжелых поражениях (эзофагиты, распространенные стоматиты, экзема Капоши и т. д.) ацикловир следует вводить внутривенно, поскольку биодоступность препарата невысока и, главное, весьма вариабельна (10— 50 %).

ацикловир при герпесе

Доза ацикловира составляет 250 мг/м2 каждые 8 ч, время инфузии — не менее 1 ч при адекватной гидратации вследствие опасности острой почечной недостаточности при быстром введении. Больным герпетическим энцефалитом дозу удваивают.

При нетяжелых проявлениях герпесвирусной инфекции ацикловир можно назначать внутрь, но возможность точной дозировки ограничена. В разных источниках рекомендуется доза 250—400 мг/м2 на прием каждые 6—8 ч.

В последние годы коммерциализованы аналоги ацикловира (фамцикловир, пенцикловир, валацикловир), которые обладают предсказуемой фармакокинетикой и при приеме внутрь более надежны, чем ацикловир. Фамцикловир назначают в дозе 250— 500 мг 3 раза в сутки, валацикловир — по 500—1000 мг 3 раза в сутки.

Высокой активностью в отношении вируса простого герпеса обладает также натрия фосфоноформат. Его применяют при резистентности к ацикловиру в дозе 40 мг/кг на одно введение каждые 8 ч или 60 мг/кг каждые 12 ч.

Необходимо упомянуть, что в последние несколько лет в России неожиданно получила популярность ничем не обоснованная практика введения иммуноглобулина при герпетической инфекции. Эффективность терапии герпеса иммуноглобулином никогда не оценивалась и рутинно не показана. В связи с высокой стоимостью препарата его назначают только при тяжелой гипоиммуноглобулинемии (уровень IgG ниже 5000 мг/л).

ацикловир при герпесе

Профилактика реактивации герпесвирусной инфекции

С учетом дороговизны ацикловира и его аналогов профилактику проводят только при высоком риске развития тяжелых герпетических поражений. К группе риска относятся прежде всего пациенты после трансплантации костного мозга (профилактику начинают за сутки до проведения кондиционирования) и солидных органов, больные СПИДом и с врожденными иммунодефицитами.

Кроме того, следует подумать о необходимости профилактики у больных, которым планируется интенсивная цитотоксическая и иммуносупрессивная терапия, если ранее у них отмечались клинически значимые эпизоды реактивации герпесвирусной инфекции.

- Читать далее "Поражения вирусом ветряной оспы у гематологических больных (VZV-инфекции) - диагностика, лечение"


Далее рекомендуем для ознакомления следующие статьи:
  1. Поражения вирусом простого герпеса (ВПГ) гематологических больных - эпидемиология, частота
  2. Клиника и диагностика поражений вирусом простого герпеса при иммунодефиците
  3. Лечение поражений вирусом простого герпеса. Профилактика реактивации вируса
  4. Поражения вирусом ветряной оспы у гематологических больных (VZV-инфекции) - диагностика, лечение
  5. Поражения вирусом Эпштейна-Барр гематологических больных - диагностика, лечение
  6. Поражения вирусом герпеса типа 6 гематологических больных - диагностика, лечение
  7. Распространенность гепатита В и С у гематологических больных - эпидемиология
  8. Диагностика гепатитов В и С у гематологических больных - анализы, особенности
  9. Клиника гепатитов В и С у гематологических больных - динамика анализов
  10. Течение гепатитов В и С у гематологических больных - критерии оценки
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта