Гематология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Гематология:
Гематология
Физиология крови
Методы исследования
Анемии
Острые лейкозы
Миелодиспластические синдромы (МДС)
Хронические лейкозы
Лимфомы
Гистиоцитозы - гистиоцитоз Х
Макроглобулинемии
Коагулопатия
Патология тромбоцитов
Переливание крови
Трансплантация стволовых клеток
Книги по гематологии
Иностранные книги по гематологии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Антибактериальная терапия септического шока - выбор эффективного антибиотика

Адекватной антимикробной терапией септического шока считается та, хотя бы один компонент которой оказался активным в отношении возбудителя, выделенного из предполагаемого источника инфекции. Ретроспективные исследования применения адекватной антимикробной терапии в отношении ангиогенных инфекций, вызванных грамотрицательной флорой, указывают на снижение летальности пациентов в сравнении с теми, по отношению к которым по разным причинам применялась неадекватная антибактериальная терапия. В таблице представлены результаты анализа эффективности адекватной и неадекватной терапии в лечении больных сепсисом с различным прогнозом исхода заболевания. Прогноз заболевания определялся с помощью оценки тяжести состояния и наличия сопутствующей патологии.

Необходимо отметить, что аналогичные данные о влиянии адекватной и неадекватной антибактериальной терапии на летальность больных сепсисом, вызванным грамположительной флорой, весьма ограничены, тем не менее в отдельных исследованиях были выявлены различия в эффективности адекватной и неадекватной антибактериальной терапии.

В отношении адекватной терапии кандидемии (одной из форм инвазивного кандидоза) также имеются ограниченные данные, указывающие на важность проведения адекватной антигрибковой терапии. К 30-м суткам лечения летальность пациентов, получавших адекватную противогрибковую терапию (37 %), была достоверно ниже летальности пациентов, не получавших адекватной терапии (76 %). В отношении влияния на летальность раннего назначения противогрибковой терапии (раньше или позже 3 сут после диагностики инфекции) имеются противоречивые данные, не позволяющие сделать однозначного заключения.

Таким образом, адекватная антибактериальная терапия больных сепсисом, вызванным грамотрицательной, грамположительной флорой и кандидами, является фактором, достоверно снижающим летальность и предупреждающим развитие септического шока.

Эффективность адекватной и неадекватной антимикробной терапии больных сепсисом и септическим шоком

антибиотики при сепсисе и септическом шоке

Сравнение монотерапии и комбинированной антимикробной терапии септического шока

Важной проблемой антибактериальной терапии сепсиса и септического шока является выявление преимуществ комбинированной терапии перед применением одного препарата. Преимущества комбинированной терапии обычно сводятся к трем основным аргументам:

1) комбинация препаратов обладает более широким спектром антимикробной активности по сравнению с одним препаратом. Этот аргумент становится особенно актуальным при проведении эмпирической терапии полимикробных инфекций, например, у больных абдоминальным сепсисом;

2) при применении 2 или более препаратов можно рассчитывать не только на аддитивный, но и на синергический эффект препаратов. Теоретически при применении синергических комбинаций может быть снижена доза препаратов, обладающих серьезными побочными эффектами;

3) комбинированная терапия приводит к снижению развития резистентности флоры и вероятности возникновения суперинфекции.

Сравнительные исследования лечения цефалоспоринами 3-й генерации и комбинацией полусинтетических бета-лактамов и аминогликозидов

антибиотики при сепсисе и септическом шоке
* Препаратами сравнения были комбинации полусинтетических бета-лактамных антибиотиков или цефалоспоринов 1-й генерации с аминогликозидами.

Впервые преимущества комбинированной терапии перед монотерапией были выявлены в 60—70 годах XX в. Эти преимущества заключались в более низкой летальности больных сепсисом при применении синергических комбинаций по сравнению с несинергическими. Появление новых препаратов более широкого спектра действия привело к тому, что эффективность комбинированной антибактериальной терапии оказалась равной эффективности одного современного препарата. Необходимо отметить, что дизайн этих исследований не удовлетворял современным требованиям, предъявляемым к исследованиям с доказательностью высокого уровня достоверности. В 70—90-е годы аналогичные данные были получены в отношении комбинации различных аминогликозидов и цефалоспорина 3-й генерации.

Некоторые исследователи пытались применять одновременно 2, 3 и более антибиотиков, однако экспансия не привела к повышению эффективности лечения и сопровождалась возрастанием токсических эффектов. Внедрение в клиническую практику антибиотиков, обладающих широким и ультрашироким спектром активности (цефалоспоринов 3—4-й генераций, карбапенемов) в отношении важнейших возбудителей тяжелых инфекций, снизило актуальность применения комбинированной терапии и показало высокую эффективность монотерапии современными препаратами.

Равная эффективность монотерапии цефалоспоринами 3—4-й генераций по сравнению с комбинацией полусинтетических бета-лактамных антибиотиков с одним из аминогликозидов была доказана при проведении четырех проспективных рандомизированных исследований. Результаты исследований, представленные в таблице, указывают на примерно равную клиническую эффективность, отсутствие различий в летальности и снижение количества побочных эффектов при применении монотерапии цефалоспоринами по сравнению с комбинированной терапией.

Сравнительные исследования карбапенемов и комбинации бета-лактамных антибиотиков и аминогликозидов

антибиотики при сепсисе и септическом шоке

Равная эффективность и безопасность монотерапии карбапенемами по сравнению с комбинацией бета-лактамных антибиотиков и аминогликозидов была доказана при проведении четырех проспективных рандомизированных исследований.

Таким образом, синергические комбинации бета-лактамных полусинтетических антибиотиков в комбинации с аминогликозидами, по-видимому, обладают равной эффективностью с монотерапией современными бета-лактамными антибиотиками (цефалоспоринами 3—4-й генерации, карбапенемами). Тем не менее важная роль комбинированной терапии показана в лечении инфекций, вызванных высокорезистентной нозокомиальной флорой, в частности грамположительной, так как большинство бета-лактамных антибиотиков в этой ситуации оказываются неэффективными. Несмотря на это, проблема роста резистентности флоры не может быть решена исключительно применением комбинированной антибактериальной терапии.

Эмпирическая терапия септического шока противогрибковыми препаратами

С 80-х годов XX в. отмечается значительный рост заболеваемости грибковыми инфекциями, причем наиболее актуальными стали инфекции, вызванные грибами рода кандида. При инвазивных грибковых инфекциях, сопровождающихся фунгемией, доля возбудителей рода кандид достигает 45 %, однако до настоящего времени остается непонятным, как интерпретировать выделения грибов из нестерильных локусов — как подтверждение инфекции или как колонизацию. Это связано с тем, что клинические признаки кандидоза не обладают высокой специфичностью, а обычные культуральные методы, антигенные и биохимические маркеры не обладают высокой чувствительностью. С учетом того, что грибы в этиологической структуре сепсиса составляют не более 5 %, рутинное применение противогрибковых препаратов считается нерациональным.

Все сказанное выше относится к пациентам без иммунологических нарушений. Выделение возбудителей рода кандид из крови или из нормально стерильных сред у пациентов с иммуносупрессией следует трактовать как инвазивный кандидоз, требующий немедленного начала антибактериальной терапии.

- Читать далее "Санация очагов инфекции при сепсисе и септическом шоке - рекомендации"


Далее рекомендуем для ознакомления следующие статьи:
  1. Диагностика септического шока - критерии
  2. Антибактериальная терапия септического шока - выбор эффективного антибиотика
  3. Санация очагов инфекции при сепсисе и септическом шоке - рекомендации
  4. Патогенетическая терапия септического шока - коррекция гемодинамики
  5. Допамин, норадреналин, адреналин при септическом шоке
  6. Инотропная терапия септического шока - добутамин, препараты кальция
  7. Кортикостероиды при септическом шоке - эффективность преднизолона и аналогов
  8. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) при септическом шоке - эффективность
  9. Акцепторы атомарного кислорода при септическом шоке - N-ацетилцистеин, селен
  10. Антикоагулянтная терапия септического шока - дротрекогин-а
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта