Коллагеновое кольцо при дефекте межжелудочковой перегородки. Строение суженного артериального конуса
Толщина коллагенового кольца вокруг дефекта межжелудочковой перегородки равняется в среднем 2—3 мм, и с возрастом количество соединительной ткани не увеличивается, т. е. новообразования соединительной ткани с возрастом не происходит. Так, у девочки 1 года ее оказалось не меньше, чем у женщины 29 лет.
Соединительная ткань в области дефекта является естественным ограничителем величины отверстия, однако его размеры, по-видимому, в очень незначительных пределах могут меняться, на что косвенно указывает наличие «запасных складок» коллагеновых волокон в пучке коллагена и эластического скелета в нем. Гиалиноза в пучках коллагена в стенках дефекта не обнаружено, в том числе и в зрелом возрасте.
Отсутствие гиалиноза, как нам кажется, имеет практическое значение. Гиалин—субстанция хрупкая, шов может прорезать его. Пучки коллагена же — очень прочное образование, швы, удерживаемые мощным коллагеновым пучком, будут держать крепко.
Строение суженного артериального конуса
Среди анатомических признаков, характеризующих многие виды врожденных пороков сердца, наибольшее клиническое значение имеет сужение артериального конуса правого желудочка, обнаруженное нами в 85 из 135 наблюдений (62,96%). Между тем до последнего времени вопрос о микроскопическом строении суженного артериального конуса правого желудочка при врожденных пороках сердца не был разработан. Для изучения этого вопроса нами произведено (1960) гистологическое исследование суженного артериального конуса правого желудочка при инфундибулярном (52 наблюдения), «клапанном» (12) и сочетанном (12) его сужении.
Гистотопографические особенности суженного артериального конуса правого желудочка при тетраде, пентаде и триаде Фалло, а также при других видах врожденных пороков сердца существенно не отличаются друг от друга. Стенки артериального конуса правого желудочка при инфундибулярном сужении построены из пучков коллагеновых волокон, покрытых в один или несколько слоев клетками эндотелия.
Толщина слоя коллагена неравномерная, местами он утолщается или истончается. В области сужения располагается мощный слой коллагена, который вдается в выходной тракт в виде массивного гребня, еще более его суживая. Пальцевидные отростки из пучков коллагеновых волокон, исходя из основного коллагенового массива в области инфудибулярного сужения, внедряются в межмышечные промежутки и, постепенно истончаясь, теряются в них. В толще миокарда, вблизи коллагенового массива, обусловливающего инфундибулярное сужение, располагаются обширные очаги склероза.
Весь коллагеновый каркас суженной части выходного тракта пронизан тонкими и толстыми эластическими волокнами, расположенными параллельно пучками коллагеновых волокон. У основания коллагенового каркаса выходного тракта, вблизи мышечных волокон, располагается толстая эластическая мембрана, местами собранная в складки, местами распрямленная. Кнаружи от эластической мембраны располагается слой тончайших эластических волоконец, местами перпендикулярных к направлению основной массы коллагеновых и эластических волокон.
Некоторые участки кнутри, ближе к просвету выходного тракта, вовсе не содержат эластических волокон. Коллагеновый массив в области инфундибулярного сужения не содержит аргирофильных волокон.
