Из большого числа направлении, в которых можно было повести разработку такой обширной и новой темы, какой является патогистологическое изучение сердца при врожденных пороках в до- и послеоперационном периоде, мы, учитывая прежде всего интересы хирургической кардиологической клиники, остановились на следующих:
1. Изучение микроскопического строения патологически измененных выходных трактов желудочков, а также стенок дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок.
2. Клинико-анатомическое изучение поражений мышцы сердца с использованием для этих целей наиболее современного гистотопографического метода.
3. Исследование в эксперименте и на секционном материале изменений сердца при использовании некоторых методов, сопровождающих операции на сердце (электрическая дефибрилляция, прямой ручной массаж, гипотермия и др.).
Для практических нужд оперативной хирургии важно знать не только точное анатомо-топографическое, но и гистологическое строение стенок дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок.
Топографическая анатомия и гистологическое строение стенок дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок при большинстве врожденных пороков сердца почти одинаковы. Например, гистотопографическое строение стенок дефектов межжелудочковой перегородки при тетраде и пентаде Фалло, а также при изолированных дефектах межжелудочковой перегородки одинаково; гистотопографическое строение стенок дефектов межпредсердной перегородки при так называемых изолированных дефектах и при пентаде и триаде Фалло оказалось одинаковым.
Как было указано выше, дефект межпредсердной перегородки был обнаружен нами в 51 из 135 наблюдений (37,77%).
Дефект межпредсердной перегородки вне зависимости от его величины окружен слоем грубой волокнистой соединительной ткани, имеющим в среднем толщину около 1,5 мм, состоящим из пучков коллагеновых волокон. Коллагеновое кольцо, выстилающее стенки дефекта, не монолитно. В нем можно различить два слоя: внутренний (1/3 толщины)—рыхлый и наружный (2/3 толщины) — компактный. Во внутреннем слое коллагеновых волокон меньше, они тоньше, лежат на некотором (очень маленьком) расстоянии друг от друга. В наружном слое коллагеновые волокна толстые, с большим количеством завитков, лежат, тесно прилегая друг к другу. Во многих участках наружный и внутренний слои коллагена разделены тонким слоем мышечной ткани.
Тонкий слой мышечной ткани местами покрывает также стенки дефекта, лежа на соединительнотканном кольце и частично маскируя его. От соединительнотканного кольца в толщу миокарда по интерстициальным прослойкам направляются единичные коллагеновые «отростки», представляющие собой тонкие пучки коллагеновых волокон или только одно толстое коллагеновое волокно. Слой коллагена местами имеет гофрированный вид. Местами слой коллагена очень истончен из-за наличия в его толще мощных пучков мышечных волокон. Если лигатуру наложить на такое место, то она, по-видимому, будет держать хуже, чем в участке с мощным соединительнотканным кольцом.
Представляется малоцелесообразным захватывать лигатурой только тонкий, рыхлый, внутренний слой коллагена без наружного, толстого. Шов в этом месте будет держать не столь крепко, как после прошивания всей толщи коллагенового кольца, с его внутренним и наружным слоями.
