MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Передневерхушечный инфаркт миокарда. ЭКГ при передневерхушечном инфаркте

При этой локализации очаг инфаркта располагается преимущественно в передненижней части левого желудочка. Поэтому патологические векторы, образующие увеличенный зубец Q, отклоняются назад или назад и вверх. На ЭКГ в отведении V4 (обычно и в V5 или V3) регистрируется увеличенный зубец Q или QS, приподнятый сегмент RS - Т и отрицательный зубец Т (изменения RS - Т и Т в острой или подострой стадии). В отведениях III и aVF часто определяются отрицательные зубцы Т, а иногда и увеличенный зубец Q или QS. Последнее объясняется отклонением суммарных векторов первой половины QRS вверх к отрицательному полюсу отведений III и aVF. При инфаркте верхушки и нижней трети перегородки нередко определяется раннее расщепление зубца RV2,v3,V4 или зубца RIII,aVF Это расщепление становится более убедительным, если имеет место и регресс RV3,V4.

Больная П., 80 лет. Клинический диагноз: ИБС, острый инфаркт миокарда передневерхушечной области и переднебоковой стенки левого желудочка 3/V 1974 г. На ЭКГ 3/V (через 2 часа от начала болевого приступа): ритм синусовый правильный, 100 в 1 мин. Р - Q = 0,16 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,08 сек. Q - Т = 0,31 сек. RII > RI > RIII. QRS = + 47°. Зубец Тi,II,aVL низкий положительный. ТIII,aVF двухфазный (- +), Ат =+ 10°. /.QRS - Т = 37°. Ар = + 60°. Комплекс QRSIII типа rSr'. QRSV1-V3 типа rS. QRSV4-V6 типа R с зазубриной в начале восходящего колена (RV6>RV4). Сегмент RS - TaVL, V3-V6 смещен вверх от изоэлектрической линии, дугообразный, с выпуклостью, направленной вниз, переходит в высокий зубец ТV3-V6. RS - TIII,aVF смещен вниз (реципрокное смещение).

Векторный анализ. Смещение сегмента RS - ТV3-V4 верх указывает на ориентацию вектора S - Т вперед к положительному полюсу этих отведений. Смещение RS -TV5-V6, aVL вверх указывает на отклонение вектора S - Т влево. Появление этих изменений ЭКГ на фоне болевого приступа указывает на развитие трансмурального повреждения миокарда в области, соответствующей ориентации вектора S - Т, т. е. в передней и боковой стенках левого желудочка. Небольшие изменения начальной части зубца RV4-V6, вероятно, служат начальными проявлениями развивающегося инфаркта миокарда в области повреждения.

Заключение. Синусовая тахикардия, стадия повреждения острого инфаркта миокарда передневерхушечной и переднебоковой стенки левого желудочка. Гипертрофия миокарда левого желудочка.

На ЭКГ 4/V (начало 2-х суток инфаркта миокарда) появилось горизонтальное положение электрической оси сердца (AQRS = + 22°. RIII,aVF снизился, SUI углубился). Образовались глубокий QV4, небольшой QV5,V6. Слегка снизился rV3 (rV3 < rV2). PV1-V3 стал двухфазным (+ -) с преобладанием отрицательной фазы.
Заключение. Острая стадия инфаркта миокарда (некроз передневерхушечной области). Перегрузка левого предсердия.

инфаркт миокарда

На ЭКГ 5/V образовался QIII, снизился и расщепился начальный RII,aVF, RS - ТI,II,V5-V6 несколько приподнялся по сравнению с предыдущей ЭКГ. TV4-V6 стал отрицательным. TI,II слабоотрицательный . Уменьшение RIII,aVF и появление QIII указывают на отклонение вектора QRS вверх (к минусу III отведения) в связи с поражением верхушки.
Заключение. Острая стадия инфаркта миокарда (первая инверсия зубца Т) (переднебоковой стенки и верхушки левого желудочка.

На ЭКГ 8/V зубец ТI,II,aVL,V4-V6 стал положительным. PV2-V3 также стал положительным.
Заключение. Промежуточная фаза острой стадии инфаркта миокарда.

На ЭКГ 18/V (клиники стенокардии или рецидива инфаркта в предыдущие дни и 18/V не было) снизился RII, появился S,,, углубился SIII,aVF (AQRS = - 51°) вследствие блокады левой передней ветви пучка Гиса. Вновь появился отрицательный коронарный зубец TI,II,aVL,V4-V6. Сегмент RS - ТI,II,aVL,V4-V6 несколько приблизился и изоэлектрической линии.
Заключение. Конец острой стадии инфаркта миокарда, вторая инверсия зубца Т. Блокада левой передней ветви пучка Гиса.

На ЭКГ 25/V сегмент RS -ТI,II,aVL,V4-V6 на уровне изоэлектрической линии. RS - TV3,V4,V5 остается несколько приподнятым, вероятно, вследствие трансмуральности инфаркта в области верхушки . ТI,II,V3-V6 еще слегка углубился.

Векторный анализ. Инверсия зубца Т в перечисленных отведениях связана с развитием аутоиммунной реакции вокруг инфаркта миокарда в период его организации и рассасывания некротических масс. Это привело к отклонению вектора Т в сторону, противоположную очагу поражения, т. е. назад вправо и вверх к минусу осей отведений I,II,aVF,V3-V6, что подтверждает локализацию инфаркта в передневерхушечной и переднебоковой стенках левого желудочка.
Заключение. Трансмуральный инфаркт миокарда передневерхушечной области с переходом на переднебоковую стенку левого желудочка, а возможно, и заднюю поверхность верхушки. Подострая стадия.

- Читать далее "ЭКГ при высоком (базальном) переднем инфаркте миокарда. Признаки высокого переднего инфаркта"


Оглавление темы "ЭКГ при переднем и заднем инфаркте миокарда":
1. Передневерхушечный инфаркт миокарда. ЭКГ при передневерхушечном инфаркте
2. ЭКГ при высоком (базальном) переднем инфаркте миокарда. Признаки высокого переднего инфаркта
3. Пример инфаркта переднебоковой стенки миокарда. Пример передневерхушечного инфаркта миокарда
4. Инфаркт передней стенки левого желудочка. ЭКГ при инфаркте левого желудочка в области передней стенки
5. Инфаркт задней стенки левого желудочка. Задненижний инфаркт миокарда
6. Пример задненижнего инфаркта миокарда. Задненижнебоковой инфаркт миокарда
7. Заднебазальный инфаркт миокарда. ЭКГ при заднебазальном инфаркте миокарда
8. ЭКГ при инфаркте задней стенки желудочка. ЭКГ при распространенном заднебоковом инфаркте миокарда
9. Пример заднего инфаркта левого желудочка. Пример распространенного заднебокового инфаркта
10. ЭКГ при инфаркте заднего бока левого желудочка. Течение заднебокового инфаркта
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта