MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Влияние депрессии на инфаркт миокарда. Влияние поведения врача на инфаркт миокарда

Каковы патофизиологические механизмы, лежащие в основе худшего прогноза у больных с депрессией, развившейся после инфаркта миокарда? Этот вопрос ещё недостаточно изучен. Существует несколько рабочих гипотез:

- снижение у этих пациентов уровня серотонина в головном мозге может приводить к снижению вариабельности ритма сердца, а значит, и к повышению риска развития фатальных аритмий;
- повышение при депрессии агрегационной активности тромбоцитов увеличивает риск повторного развития сосудистых катастроф;
- у этих больных может легче возникнуть вазоспазм (в частности, коронарных артерий);
- возможно, что у этих пациентов ускоряются процессы атерогенеза;
- больные с расстройствами эмоциональной еферы реже обращаются за медицинской помощью, их контакты с другими людьми также ограничены.

Вопросы лечения нарушений психики и психологический аспект реабилитапи больных инфарктом миокарда были подробно рассмотрены В. П. Зайцевым в таких руководствах, как "Инфаркт миокарда" (М. Я. Руда, А. П. Зыско, 1981) и "Реабилитация больных ишемической болезнью сердца" (Л. Ф. Николаева, X М. Аронов, 1988).

инфаркт миокарда

Психотерапия необходима для профилактики и лечения психических нарушений при инфаркте миокарда и в постинфарктном периоде. С больным надо говорить (выслушивать его жалобы; давать подробные рекомендации) как в стационаре, объясняя, например, этапы расширения двигательного режима, так и при вьшиске ж на амбулаторном этапе; терпеливо отвечать на вопросы больного и членов его семьи (в том числе касающиеся возобновления интимных отношений и др.). Одним словом, следует "давать установку" на выздоровление, отмечая даже малейшие положительные сдвиги в ходе лечения. Говорят же, что участливое отношение врача к больному ускоряет выздоровление.

В 1998 г. в США началось исследование ENRICHD (Enhancing Recovery in Coronary Heart Disease Patients). Его цель — изучить эффективность проведения психотерапии у депрессивных и/или одиноких больных после инфаркта миокарда на клиническое течение ИБС. В это исследование, проведение которого запланировано на 3 года, должны включить 3000 пациентов. Врачи надеются, что им удастся доказать благоприятное влияние психотерапии, начатой ещё в стационаре, на смертность данного контингента больных. Отметим, что два законченных недавно исследования не принесли желаемых результатов (D. A. Jones, R. R. West, 1996; N. Frasure-Smith, 1997).

Независимо от результатов исследования ENRICHD, целесообразность проведения психотерапии очевидна. Дело тут даже не в возможных благоприятных статистических сдвигах, а в деонтологическом подходе, столь характерном для отечественной медицины, — "искусстве печального утешить" (М. Я. Мудров). Как свидетельствует клинический опыт, для лечения страдающих депрессией в ряде случаев может оказаться вполне достаточным воздействие на механизмы эмоциональной сферы с помощью транквилизаторов: диазепама (валиума, седуксена, сибазона), тазепама (нозепама), хлордиазепоксида (либриума, элениума, хлозепида), феназепама, мепробамата и других препаратов в сочетании с психотерапией (А. В. Крыжановский, 1995). Разумеется, следует учитывать возможность усугубления этими препаратами чувства усталости (слабости) у детренированных после перенесенного инфаркта миокарда пациентов.

Здесь уместно упомянуть о пробе с психоэмоциональной нагрузкой. Попробуйте оценить реакцию Вашего пациента (или даже Вашу собственную) на психоэмоциональную нагрузку (стресс) с помощью следующего эксперимента. После того как Вы измерите больному давление, пульс, снимите ЭКГ, попросите его как можно быстрее вычитать в уме 7 из 777 (т. е. 777, 770, 763 и т. д.) и произносить вслух получаемые результаты. Через 2 мин после начала этого "математического" задания, если до этого Вы не прекратили пробу в связи с развитием у больного приступа стенокардии, вновь измерьте ему давление, пульс и снимите ЭКГ. Ответ на пробу Вас может поразить. Эти данные помогут в подборе адекватной терапии (в частности, гипотензивной) и/или "открыть глаза" больному (врачу) на необходимость занятия аутотренингом.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."


Оглавление темы "Лечение инфаркта миокарда":
1. Кардиореанимация. История развития кардиореанимации
2. Кардиореанимация в США. Оснащенность кардиореанимации Америки
3. Условия труда в кардиореанимации США. Послеблок кардиореанимации
4. Стационарное лечение инфаркта миокарда. Первые сутки терапии инфаркта миокарда
5. Нитроглицерин при инфаркте миокарда. Бета-блокаторы, атропин, антагонисты кальциевых каналов при инфаркте миокарда
6. Терапия инфаркта миокарда после первых суток. Коронарография и показания к ней
7. Брадикардия при инфаркте миокарда. Временная электрокардиостимуляция при инфаркте миокарда
8. Питание в блоке кардиореанимации. Двигательный режим при инфаркте миокарда
9. Кардиологическая реабилитация в СССР. Психологические аспекты лечения инфаркта миокарда
10. Влияние депрессии на инфаркт миокарда. Влияние поведения врача на инфаркт миокарда
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта