Кардиореанимация. История развития кардиореанимации
В начале 60-х годов в Западной Европе (сначала в Англии по инициативе д-ра Десмонда Джулиана — D. Julian, 1961) и Америке стали создавать специальные Споки (палаты) интенсивной терапии (реанимации) для лечения больных инфарктом миокарда (coronary саге unit — CCU, intensive care unit — ICU). В этих, как их у нас стали потом сокращённо называть, БРИТАХ, ПИТАХ пациентам постоянно мониторировали ЭКГ.
Цель — ранняя регистрация фатальных аритмий и оказание немедленной медицинской помощи (проведение дефибрилляции, реанимационных мероприятий). В связи с этим уместно вспомнить интересные данные из статьи Т. Killip и J. T. Kimball (1967), в которой они проанализировали двухлетний опыт работы блока кардиореанимации, созданного при медицинском центре Корнельского университете в Нью-Йорке.
Оказалось, что разница в показателе летальности среди больных, поступивших в блок, по сравнению с пациентами, которые находились в обычной палате, стала заметной лишь тогда, когда было обеспечено проведение дефибрилляции (врачом и/или сестрой) в течение 60 с (когда вероятность успеха её наиболее высока) с момента регистрации желудочковой тахикардии либо фибрилляции желудочков.
Как отмечает Е. М. Antman (1994), создание блоков кардиореанимации позволило снизить летальность (смертность в течение 30 сут) больных инфарктом миокарда с 30 % в "доблочную" эру до 15 % (за счёт проведения дефибрилляции, мониторирования показателей гемодинамики, использования бета-блокаторов), а в последние годы — до 6,5 % и ниже (за счёт применения тромболизиса либо первичной ангиопластики, назначения аспирина).
Правда, очень низкие цифры летальности, достигнутые в больших клинических исследованиях, не соответствуют реалиям практического здравоохранения. Там статистика совсем иная, так как лечить приходится всех больных подряд, а не только тех, кто подходит под строгие критерии отбора в клинические исследования. Например, по данным университетского кардиологического центра в Дублине (Ирландия), летальность при инфаркте миокарда в среднем составляет 18 % (N. G. Mahon et al., 1999).
В течение 5 лет выживает 50 % больных. Важнейшие прогностические факторы, определяющие как летальность, так и смертность этих пациентов, — пожилой возраст и наличие сердечной недостаточности.
Блоки кардиореанимации стали не просто местом лечения больных инфарктом миокарда, но и своего рода испытательным полигоном по проверке эффективности многих лечебных мероприятий (особенно тромболитиков, ингибиторов АПФ). Именно проведенные в блоках кардиореанимации многоцентровые клинические исследования дали толчок развитию научно обоснованных подходов в клинической медицине (evidence-based medicine).
Кроме того, в США стажировка в блоках кардиореанимации превратилась в неотъемлемую часть подготовки студентов, резидентов и ординаторов. Вопросы планировки, размещения, оборудования блока кардиореанимации, организации работы его персонала были подробно изложены М. Я. Руда и А. П. Зыско ещё в 1981 г. в известном руководстве "Инфаркт миокарда".