MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Клиника стабильной стенокардии. Дифференциация стабильной стенокардии

Клиническая диагностика стабильной стенокардии основана на характерной картине приступа. Ишемические боли, как и другие, исходящие из внутренних органов, не связаны с топической локализацией стеноза КА, а обусловлены особенностями вегетативных и центральных связей сердца с центрами боли, поэтому приступы однотипны.

Для приступа стабильной стенокардии характерны:
1) локализация боли в центральной части грудной клетки (за грудиной), в эпигастрии, в области шеи;
2) иррадиация боли в руки, левую лопатку, спину (чаще влево);
3) ощущение боли как сдавление, сжатие, жжение;

4) типичные условия возникновения: при ходьбе, особенно в гору, утром после еды, в ветреную и морозную погоду;
5) типичные условия прекращения: остановка движения, прием нитроглицерина;
6) длительность боли в пределах от 2 до 5—10 минут.

стабильная стенокардия

При выраженных формах стенокардии ее диагноз ставится на основе клиники и при выявлении 4—5 из указанных 6 признаков — он высоко достоверен. Однако в ранних стадиях болезни приступ может быть нетипичен. Очень важно, что больные при этом часто не считают свои ощущения болями. Клинический анализ болевого синдрома в таких случаях требует дифференциации с другими заболеваниями, послужившими причиной торакального болевого синдрома. К ним относятся поражения нервно-мышечного и суставного аппарата грудной клетки (невралгии, невриты, остеохондроз, миозиты), а также воспаления плевры и перикарда.
Диференциация возможна при учете клинических особенностей.

При анализе симптоматики необходимо помнить о возможном сочетании заболеваний.
Для дифференциальной диагностики разработаны опросники [Rose, Blackburn, 1968] и диагностические программы для компьютерного анализа.

Современная диагностика стенокардии кроме клиники обязательно базируется и на инструментальных методах. Наиболее важным из них является электрокардиография. Dock установил, что есть типичная ЭКГ-картина ишемии миокарда. Сдвиги ЭКГ касаются конечной части желудочкового комплекса в виде снижения сегмента ST и выявляются чаще в левых грудных отведениях (V5-V6).

Соответственно общепринятым критериям изменений ЭКГ по так называемому "Миннесотскому" коду к ишемическим относятся: горизонтальное снижение сегмента ST на 1 мм и более, а также его косовосходящее снижение, если в этих условиях ST снижен более чем на 1 мм в точке, отстоящей от точки j на 0,08 или более, или если снижение ST такой величины наблюдается в точке, отстоящей от начала QRS более чем на 50% QT. К ишемическим изменениям относится также инверсия зубца Т при его симметричной форме или высокой амплитуде (при отсутствии брадикардии). Однако необходимо помнить, что описанные изменения ST—Т-комплекса не могут считаться достоверным признаком ИБС, если у больного имеется длительная высокая артериальная гипертензия или аортальный порок сердца. При этих заболеваниях наблюдается перегрузка и субэндокардиальная ишемизация левого желудочка, вызывающая такие же изменения комплекса ST—Т. Необходимо также учесть, что отклонения сегмента ST в покое наблюдаются лишь у тяжелых больных стабильной стенокардией с высоким клинико-функциональным классом (см. ниже). Поэтому для раннего выявление ишемии миокарда у больных весьма важен метод электрокардиографического мониторирования. Дело в том, что кроме ишемии миокарда, развивающейся во время приступов стенокардии, встречаются эпизоды безболевой ишемии. Это весьма существенно, так как боль в ранних стадиях болезни—непостоянный симптом. Безболевые(латентные) эпизоды ишемии - очень важный показатель выраженных нарушений коронарного кровообращения, если они выявляются в условиях относительного покоя или при усилении работы сердце.

- Читать далее "Инструментальная диагностика стенокардии. Велоэргометрия"


Оглавление темы "Ишемическая болезнь сердца":
1. Нарушение сократительной функции миокарда. Жесткость миокарда
2. Клинические признаки поражения миокарда. ЭКГ признаки ишемии миокарда
3. Значение ишемических повреждений миокарда. Реперфузионные синдромы
4. Формы ишемии миокарда. Обратимость ишемических повреждений миокарда
5. Профилактика ишемии миокарда. Стенокардия
6. Классификация стенокардии. Стабильная стенокардия
7. Клиника стабильной стенокардии. Дифференциация стабильной стенокардии
8. Инструментальная диагностика стенокардии. Велоэргометрия
9. Коронароангиография. Клинико-функциональный класс стенокардии
10. Консервативное лечение стабильной стенокардии. Образ жизни при стенокардии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта