MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Коронароангиография. Клинико-функциональный класс стенокардии

Наиболее высокоинформативным для диагностики стабильной стенокардии является метод коронароангиографии. Путем чрескожной пункции под мониторным рентгеновским контролем в аорту, а затем раздельно в правую и левую коронарную артерии вводится катетер, инъецируется контрастное вещество. Заполнение артерий документируется путем фото- и киносъемки. Коронарография дополняется вентрикулографией, позволяющей определить давление и объем левого желудочка, его систолическую и диастолическую функции. Решение о возможном хирургическом лечении больного возможно только после коронароангиографии (КАГ).
Состояние миокарда у больных стабильной стенокардией изучается радиоизотопными методами. При этом визуализируются очаги ишемии.

Функциональная оценка миокарда больных стабильной стенокардией может быть дана при ультразвуковом исследовании сердца. При этом выявляются области ишемического нарушения сократимости (гипо-, акинезии и дискинезии). Рассчитывается величина фракции изгнания левого желудочка. При применении доплер-кардиографии можно документировать нарушение растяжимости миокарда.

Стабильность стенокардии может прерываться развитием настабильной стенокардии, инфаркта миокарда. Важное прогностическое значение для развития фибрилляции желудочков, внезапной смерти имеет появление тяжелых аритмий.

коронароангиография

Для определения индивидуальной лечебной тактики и решения вопросов трудоспособности больные стабильной стенокардией разделяются на 4 клинико-функциональных класса (КФК). КФК определяются по клинической симптоматике, данным инструментальных исследований, коронароангиографии.

Больные I клинико-функционального класса имеют редкие приступы стенокардии. Они вызываются необычно большими нагрузками. ЭКГ покоя в норме. Часто больные могут достичь субмаксимального уровня нагрузки. Ишемические повреждения миокарда не обнаруживаются. Трудоспособность сохранена. При коронароангиографии выявляется обычно однососудистое поражение.

КФК II характеризуется стенокардией напряжения. Приступ развивается при обычных нагрузках. ЭКГ покоя чаще в норме (встречаются рубцовые изменения), порог при ЮМ ниже субмаксимального уровня. Ишемия определяется обычно при нагрузке. При ЭКГ-мониторировании часто выявляется латентная ишемия, экстрасистолия. На коронароангиограммах — поражение 2—3 артерий. При УЗИ сердца видны нарушения сократимости, растяжимости его желудочков. Трудоспособность больных снижена. Часты сезонные ухудшения течения болезни, особенно в холодное время года.

Больные III КФК отличаются повторяющимися в течение суток приступами стенокардии напряжения. Возможна и спастическая (спонтанная) стенокардия. У них резко ограничен коронарный резерв. Максимальная скорость ходьбы 3 км/ч и менее на протяжении 500—1000 метров. Ходьба в ветреную, холодную погоду, после еды, как правило, вызывает приступы стенокардии. ЭКГ покоя чаще изменена. Характерен низкий порог ВЭМ. Многим больным выполнение ЮМ недоступно. У ряда больных на ЭКГ выявляются рубцовые изменения миокарда. Часты разного рода аритмии.,На коронароангиографии регистрируются поражения 2—3 артерий, ствола левой КА, часто в сочетании с периферическими стенозами. Наблюдаются непостоянные нарушения гемодинамики.

КФК IV характеризуется тяжестью состояния больных, При небольших нагрузках и в покое наблюдаются многократные приступы стенокардии. Недостаточность кровообращения не ниже II—III стадии. Нередко приступы стенокардии сочетаются с сердечной астмой. При обследовании больных выявляются кардиомегалия, тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости. На ЭКГ постоянно регистрируются признаки ишемии миокарда, рубцовые изменения. При УЗИ сердца обращает на себя внимание резкое снижение контрактильности миокарда, о чем свидетельствуют зоны дискинезии, падение фракции изгнания левого желудочка ниже 30%. При коронарографии обнаруживаются поражение ствола левой коронарной артерии, множественные стенозы ветвей коронарных артерий.

- Читать далее "Консервативное лечение стабильной стенокардии. Образ жизни при стенокардии"


Оглавление темы "Ишемическая болезнь сердца":
1. Нарушение сократительной функции миокарда. Жесткость миокарда
2. Клинические признаки поражения миокарда. ЭКГ признаки ишемии миокарда
3. Значение ишемических повреждений миокарда. Реперфузионные синдромы
4. Формы ишемии миокарда. Обратимость ишемических повреждений миокарда
5. Профилактика ишемии миокарда. Стенокардия
6. Классификация стенокардии. Стабильная стенокардия
7. Клиника стабильной стенокардии. Дифференциация стабильной стенокардии
8. Инструментальная диагностика стенокардии. Велоэргометрия
9. Коронароангиография. Клинико-функциональный класс стенокардии
10. Консервативное лечение стабильной стенокардии. Образ жизни при стенокардии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта