MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Клинические признаки поражения миокарда. ЭКГ признаки ишемии миокарда

Внимательный клиницист может обнаружить признаки поражения миокарда у больных стабильной стенокардией. Аускультативная характеристика сердца у этих больных отличается выраженной динамикой. В период учащения болей выявляется глухость тонов, особенно первого, прослушиваются дополнительные патологические тоны, временами выявляется систолический шум изгнания.

Нередко определяются и выраженные колебания артериального давления. Чаще встречается его повышение во время болей и снижение (особенно пульсового давления) в период ухудшения параллельно с развитием слабости, утомляемости. Это связано со снижением систолической функции левого желудочка. Появляется и быстро возникает одышка, что, по-видимому, обусловлено падением диастолической релаксации желудочка.

Несколько иные признаки могут наблюдаться при нестабильной стенокардии. Ишемия миокарда возникает при работе сердца во время нагрузки ниже порогового уровня. Это бывает при нарушении кровотока в достаточно крупном сосуде. Причиной динамической обструкции часто служит тромб или спазм.

Хорошо известно, что спазм крупной ветви коронарного сосуда вызывает подъем сегмента ST в связи с очаговой трансмуральной ишемией. В этих случаях подъем ST-сегмента имеет различную локализацию на ЭКГ в зависимости от пораженного сосуда. Это же наблюдается при инфаркте миокарда и вариантной стенокардии. Однако при нестабильной стенокардии часто выявляется не повышение, а снижение сегмента ST. Более тяжелыми проявлениями являются снижения его в левых грудных отведениях, так же как и при выраженных формах стабильной стенокардии или при пороговых нагрузках.

поражения миокарда

Сопоставление летальности в группах больных с подъемами и снижением сегмента ST показало следующее. В острой фазе заболевания наиболее опасны его подъемы, а в отдаленном периоде — снижения. Очевидно, что у этих больных динамическое локальное нарушение коронарного кровообращения сочетается со значительным ишемическим повреждением большой массы левого желудочка. В этих условиях временное нарушение достигает порогового уровня, вызывающего повышение КДД левого желудочка.

У ряда больных снижение сегмента ST выявляется в правой группе грудных отведений. По-видимому, в этих случаях имеется реципрокное влияние трансмуральной ишемий нижней области левого желудочка или проявления ранних признаков передней ишемии.

Основные трудности оценки степени ишемии миокарда встречаются при появлении подъема сегмента ST. Этот подъем может быть маркером трансмуральной ишемии при острой окклюзии левой нисходящей и правой коронарной артерии. При окклюзии левой огибающей артерии это не так закономерно, возможно и снижение ST. У этих больных ЭКГ может не быть адекватной характеру ишемии. В самые первые минуты транзиторнои ишемии возможно выявление реципрокного снижения сегмента ST при ишемии задне-нижних областей левого желудочка.

Меньшее значение имеют динамические изменения Т-волны, которые проявляются на ЭКГ в виде снижения, инверсии или появления высокого положительного заостренного зубца Т. Их трактовка с позиций ишемического поражения затруднительна, так как подобные сдвиги могут обнаруживаться при других метаболических нарушениях. Считается [Scarolsky, 1988], что наиболее прогностически неблагоприятным видом нарушения является сочетание снижения ST-сегмента с глубоким отрицательным зубцом Т.

Анализируя ишемические признаки повреждения миокарда при нестабильной стенокардии, следует помнить, что они морфологически не отличаются от сдвигов на ЭКГ при инфаркте миокарда без зубца Q. Их можно различить лишь по устойчивости сохранения и сочетания с другими достоверными признаками инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда без зубца Q на ЭКГ, являясь "незавершенным" инфарктом, включает полностью те же патогенетические и морфологические изменения, что и нестабильная стенокардия, но более продолжительные. В этом убеждает исчезновение сдвигов при хирургическо-медикаментозной реперфузии в первые часы заболевания.

Только длительная обратимая ишемия характеризуется симптомокомплексом ИПМ, который имеет сложные проявления, различную степень выраженности и широкий диапазон времени сохранения: от нескольких часов до многих дней, недель.

- Читать далее "Значение ишемических повреждений миокарда. Реперфузионные синдромы"


Оглавление темы "Ишемическая болезнь сердца":
1. Нарушение сократительной функции миокарда. Жесткость миокарда
2. Клинические признаки поражения миокарда. ЭКГ признаки ишемии миокарда
3. Значение ишемических повреждений миокарда. Реперфузионные синдромы
4. Формы ишемии миокарда. Обратимость ишемических повреждений миокарда
5. Профилактика ишемии миокарда. Стенокардия
6. Классификация стенокардии. Стабильная стенокардия
7. Клиника стабильной стенокардии. Дифференциация стабильной стенокардии
8. Инструментальная диагностика стенокардии. Велоэргометрия
9. Коронароангиография. Клинико-функциональный класс стенокардии
10. Консервативное лечение стабильной стенокардии. Образ жизни при стенокардии
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта