MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Диагностика гипоплазии левого сердца. Лечение гипоплазии левого сердца.

Первые проявления порока возникают вскоре после рождения и напоминают респираторный дистресс-синдром, поражение ЦНС или септический шок. Кожные покровы имеют серый оттенок, конечности холодные; состояние детей характеризуется адинамией, выраженной одышкой с втяжением уступчивых мест грудины и влажными хрипами в легких; возможен умеренный диффузный цианоз. Если цианоз носит дифференцированный характер (более явный на ногах), это свидетельствует о том, что кровоснабжение верхней половины туловища обеспечивает левый желудочек, а нижней - правый. Синдром низкого сердечного выброса может быстро усилиться, сопровождаясь нарушениями функции почек, декомпенсированным метаболическим ацидозом, и привести к смерти больных.

Аускультативная картина неспецифична, можно выявить приглушение тонов сердца, небольшой систолический шум. Характерными симптомами являются ослабление пульса и снижение артериального давления на всех конечностях, а также прогрессирующая сердечная недостаточность как право-, так левожелудочкового характера.

Электрокардиография при гипоплазии левого сердца. Электрическая ось сердца отклонена вправо, имеются признаки гипертрофии обоих предсердий (больше правого) и правого желудочка. Вольтаж комплексов QRS снижен.

гипоплазия левого сердца

Рентгенография грудной клетки. Для синдрома гипоплазии левого сердца наиболее характерным симптомом является венозный застой в малом круге кровообращения, вплоть до интерстициального отека легких. Обычно это отражает резкое препятствие кровотоку на уровне митрального клапана и малый диаметр овального окна. Несмотря на небольшую полость левого желудочка, имеется кардиомегалия (за счет дилатации правых отделов) с шарообразной конфигурацией сердечной тени.

Эхокардиография. В проекции четырех камер и проекции длинной оси обнаруживают гипоплазированные левый желудочек и левое предсердие при резко расширенных правых камерах сердца. Дальнейший анализ позволяет оценить остальные компоненты синдрома: атрезию или гипоплазию митрального клапана, устья и восходящей части аорты; коарктацию аорты, межпредсердное сообщение, ОАП.

Цветная допплерэхокардиография полезна при определении направления кровотока в различных отделах сердца и сосудов. При этом нередко выявляется ретроградный ток крови в дуге аорты. Необходимо также оценить сократительную функцию правого желудочка, компетентность трикуспидального и легочного клапанов, так как их плохое состояние может служить противопоказанием для оперативного вмешательства.

Лечение при гипоплазии левого сердца.

Основные принципы лечения при синдроме гипоплазии левого сердца заключаются в снижении метаболических потребностей организма (создание температуры комфорта, ограничение физической активности ребенка), коррекции метаболических нарушений. В значительном числе случаев прибегают к искусственной вентиляции легких с регуляцией баланса легочного и системного кровотоков путем снижения концентрации кислорода (до 16-18%) во вдыхаемой смеси, гиповентиляции, а также использования повышенного давления в дыхательных путях. Показаны также инотропная поддержка, введение гидрокарбоната натрия, диуретиков и седативных препаратов. Раннее применение простагландинов группы Е позволяет улучшить периферическое кровообращение и метаболические показатели.

В случаях рестриктивного межпредсердного сообщения (диаметр менее 4 мм, скорость кровотока более 2 м/с) прибегают к баллонной атриосептостомии. Без хирургического вмешательства срок жизни ограничен несколькими месяцами, однако и результаты вмешательств неутешительны, поэтому даже в развитых странах ограничиваются симптоматическим лечением или «пассивной эвтаназией».

Если решено прибегнуть к операции, ее желательно выполнить в первые 30 дней жизни. Существуют три основных хирургических подхода: 1) многоэтапная реконструкция, базирующаяся на принципах коррекции единственного желудочка; 2) трансплантация сердца; 3) двухжелудочковая коррекция. В большинстве случаев в период новорожденное™ единственно возможной является операция Норвуда с передачей правому желудочку функции системного желудочка и обеспечением дозированного легочного кровотока через аортолегочный шунт. В последующем выполняется операция Фонтена. Двухжелудочковая коррекция возможна в редких случаях (изолированный критический аортальный стеноз с умеренной гипоплазией левого желудочка).

В последние годы делаются попытки баллонной дилатации аортального клапана у плодов с целью предотвратить остановку роста левого желудочка и переход аортального стеноза в синдром гипоплазии левого сердца.

- Читать далее "Аортальный стеноз у ребенка. Гемодинамика при аортальном стенозе."


Оглавление темы "Аномалии сердца у ребенка.":
1. Диагностика аномального дренажа легочных вен. Лечение аномального дренажа легочных вен.
2. Открытый атриовентрикулярный канал. Этиология атриовентрикулярного канала.
3. Диагностика открытого атриовентрикулярного канала. Лечение открытого атриовентрикулярного канала.
4. Общий артериальный ствол. Гемодинамика при общем артериальном стволе.
5. Клиника и диагностика общего артериального ствола. Лечение общего артериального ствола.
6. Синдром гипоплазии левого сердца. Гемодинамика при гипоплазии левого сердца.
7. Диагностика гипоплазии левого сердца. Лечение гипоплазии левого сердца.
8. Аортальный стеноз у ребенка. Гемодинамика при аортальном стенозе.
9. Клиника аортального стеноза у ребенка. Лечение аортального стеноза.
10. Коарктация аорты у ребенка. Анатомия коарктации аорты.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта