MedUniver Кардиология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Кардиология:
Кардиология
Основы кардиологии
Аритмии сердца
Артериальная гипертензия - гипертония
ВСД. Нейроциркуляторная дистония
Детская кардиология
Сердечная недостаточность
Инфаркт миокарда
Ишемическая болезнь сердца
Инфекционные болезни сердца
Кардиомиопатии
Болезни перикарда
Фонокардиография - ФКГ
Электрокардиография - ЭКГ
ЭхоКС - УЗИ сердца
Бесплатно книги по кардиологии
Пороки сердца:
Врожденные пороки сердца
Приобретенные пороки сердца
Кардиомиопатии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Клиника и диагностика общего артериального ствола. Лечение общего артериального ствола.

По клиническим проявлениям порок похож на большой ДМЖП. Первыми симптомами являются одышка, тахикардия. Возможен цианоз, степень которого варьирует в зависимости от степени ограничения легочного кровотока. Тоны сердца громкие, II тон никогда не расщеплен, так как имеется лишь один клапан. Возможен систолический шум в третьем-четвертом межреберьях слева от грудины.

При большом легочном кровотоке быстро развиваются кардиомегалия и сердечный горб. При этом аускультативная картина несколько меняется: возникает ритм галопа, мезодиастолический шум относительного митрального стеноза на верхушке, иногда определяется дрожание на верхушке.

Недостаточность трункального клапана характеризуется протодиастолическим шумом вдоль левого края грудины, высоким периферическим пульсом, увеличенным пульсовым давлением. Для порока характерно быстрое развитие бивентрикулярной сердечной недостаточности.

Электрокардиография общего артериального ствола.

Электрическая ось сердца отклонена вправо или расположена нормально. В большинстве случаев преобладают признаки комбинированной перегрузки желудочков и левого предсердия. Изолированные перегрузки правого или левого желудочков встречаются реже.

общий артериальный проток у ребенка

Рентгенография грудной клетки. На рентгенограмме грудной клетки обычно выявляется усиленный легочный рисунок. Тень сердца умеренно увеличена, сосудистый пучок узкий. Определенное диагностическое значение имеет высокое положение левой легочной артерии. Примерно у трети пациентов имеются признаки правостороннего расположения дуги аорты.

Сосудистый рисунок легких может быть нормальным или уменьшенным при стенозе легочных артерий.
Эхокардиография. При данном исследовании в первую очередь обнаруживают большой подартериальный ДМЖП и расширенный, «верхомсидящий» на нем единственный сосуд. Второй полулунный клапан отсутствует. При продолжении исследования возможно проследить легочные артерии, отходящие от задней или боковой стенки артериального ствола.

Необходимо оценить состояние трункального клапана — количество створок, наличие их дисплазии, регургитации или стеноза на клапане. Важно также исключить гипоплазию какого-либо из желудочков. В последующем определяют наличие сопутствующих ВПС (патология дуги аорты, ее ветвей, коронарных артерий, ДМПП и т. д.).

Катетеризация сердца и ангиокардиография. При катетеризации сердца определяется равное давление в левом и правом желудочках и артериальном стволе. Так как имеется ДМЖП, повышение насыщения крови кислородом начинается с правого желудочка. В стволе S02 составляет 90-96%. Снижение этого насыщения менее 80% свидетельствует о выраженном легочном стенозе или склеротических изменениях легочных сосудов.

Правая вентрикулография или аортография (трункография) позволяют определить тип общего артериального ствола, ход коронарных сосудов, степень недостаточности трункального клапана.

Лечение общего артериального ствола.

Терапевтическое лечение малоэффективно, особенно при недостаточности полулунных клапанов. Мероприятия должны быть направлены на снижение метаболических потребностей организма (температурный комфорт, ограничение физической активности ребенка), снижение ОЦК (диуретики) и резистентности системных сосудов. Однако, как правило, эти меры результативны лишь в течение короткого периода времени. Лучше поддаются терапии больные со стенозами легочных артерий.

В качестве оперативного лечения у маленьких детей ранее прибегали к различным вариантам сужения легочных артерий с целью уменьшения легочного кровотока и предотвращения развития склероза легочных сосудов. Однако это приводило к деформации легочных артерий, не всегда предотвращало прогрессирование легочной гипертензии и сопровождалось высокой летальностью. Поэтому данная операция в настоящее время используется только как вынужденное вмешательство. В большинстве клиник предпочитают выполнять радикальную коррекцию порока, начиная с периода новорожденности. Операция заключается в отделении легочных артерий от артериального ствола, их соединении с правым желудочком, часто (но не всегда) с использованием кондуита, и закрытии ДМЖП. У 12—23% больных необходима также пластика или протезирование трункального клапана вследствие его недостаточности. Успех операции зависит от массы тела больного, степени легочной гипертензии, наличия аномалий коронарных артерий, других сопутствующих ВПС.

Летальность после операций остается высокой даже в ведущих клиниках мира. Так, по данным пяти центров Великобритании, смертность после коррекции ОАС в среднем в 7,8 раза выше, чем после коррекции ДМЖП, АВК, тетрады Фалло или ТМА.

- Читать далее "Синдром гипоплазии левого сердца. Гемодинамика при гипоплазии левого сердца."


Оглавление темы "Аномалии сердца у ребенка.":
1. Диагностика аномального дренажа легочных вен. Лечение аномального дренажа легочных вен.
2. Открытый атриовентрикулярный канал. Этиология атриовентрикулярного канала.
3. Диагностика открытого атриовентрикулярного канала. Лечение открытого атриовентрикулярного канала.
4. Общий артериальный ствол. Гемодинамика при общем артериальном стволе.
5. Клиника и диагностика общего артериального ствола. Лечение общего артериального ствола.
6. Синдром гипоплазии левого сердца. Гемодинамика при гипоплазии левого сердца.
7. Диагностика гипоплазии левого сердца. Лечение гипоплазии левого сердца.
8. Аортальный стеноз у ребенка. Гемодинамика при аортальном стенозе.
9. Клиника аортального стеноза у ребенка. Лечение аортального стеноза.
10. Коарктация аорты у ребенка. Анатомия коарктации аорты.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта