Диастолические шумы сердца. Пороки с усиленным легочным кровотоком
В отличие от систолических шумов, диастолические шумы при врожденных пороках сердца относятся к функциональным.
Луизада и Араванис (1957) все диастолические шумы любой этиологии, кроме шума при стенозе атриовентрикулярного отверстия, включили в группу функциональных. Авторы выделяют следующие признаки функциональных диастолических шумов: они появляются в средине или в конце диастолы, имеют высокую амплитуду, выслушиваются на большом расстоянии из-за расширенного и прилегающего к грудной клетке левого желудочка, часто сочетаются с III сердечным тоном, при них отсутствует щелчок открытия митрального клапана, нормальный интервал Q — I тон регистрируются преимущественно при стетоскопической (среднечастотной) записи.
Функциональные диастолические шумы изменяют свою интенсивность и характер при перемене положения тела и фазы дыхания. Они без органического поражения клапанов могут фиксироваться на верхушке и у основания сердца.
Димон с соавторами (1959), Эйзенберг с соавторами (1959), Гришман с соавторами (1960) указывают, что при дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородок ранние диастолические шумы (протодиастолические) на нижнем крае грудины и на верхушке сердца так же, как срединнодиастолические (мезодиастолические) шумы, вызваны повышением кровотока через трехстворчатый клапан во время быстрого наполнения правого желудочка.
Путем внутрисердечной фонокардиографии было доказано, что срединнодиастолические шумы возникают на уровне трехстворчатого клапана (Луизада и Тестелли, 1958; Луизада, Лин, 1958; Лин и Джаконо, 1958).
Причиной диастолических шумов во втором межреберье слева и во втором межреберье справа является относительная недостаточность клапана легочной артерии или аорты при расширении и перегрузке их. Луизада и Араванис (1957) характеризуют их как протодиастолические шумы decrescendo в виде удлинения II тона, зависящие от гипертензии в малом или большом круге кровообращения.
Авторы отмечают, что эти шумы начинаются тотчас же за II тоном и постепенно стихают к средине диастолы, реже они имеют характер crescendo-decrescendo с максимальной амплитудой в фазе быстрого наполнения желудочка.
Пороки с усиленным легочным кровотоком
Известно, что количество самых разнообразных врожденных пороков сердца велико. Мы остановимся на десяти видах, которые наиболее часто встречаются и подлежат оперативному лечению.
Все больные с врожденными кардиопатиями в зависимости от характера легочного кровотока могут быть разделены на три группы: с увеличенным, нормальным и уменьшенным.
К первой группе мы относим больных с дефектом межпредсердной перегородки, дефектом межжелудочковой перегородки, незаращением артериального протока, дефектом аорто-легочной перегородки, коарктацией аорты II типа.
Во вторую группу вошли больные с коарктацией аорты I типа и со стенозом устья аорты.
В третью группу включили больных с изолированным стенозом легочной артерии, тетрадой, триадой и пентадой Фалло.
