Анализ фонокардиограмм. Оценка интенсивности и продолжительности тонов сердца
Для анализа фонокардиограмм у больных с врожденными пороками сердца мы предлагаем специальную схему, которую заполняет врач.
Анализ фонокардиограмм обычно начинают с определения ритма и частоты сердечных сокращений по электрокардиограмме. Последнее обстоятельство имеет большое значение для правильной интерпретации звуковых изменений сердца. Так, частота сокращений сердца до 100 ударов в минуту обеспечивает правильное установление взаимоотношений между тонами и шумами сердца, дает возможность отчетливо определить начало и окончание их, а также правильно судить о фазовых изменениях шумов. При сокращении сердца свыше 100 ударов в минуту следует повторить исследование.
Нормальная фонокардиограмма состоит из постоянно имеющихся I и II сердечных тонов и интервалов между ними. К числу непостоянных сердечных тонов относятся III, IV и V, возникающие в диастоле сердечного цикла.
При характеристике тонов сердца учитываются в основном три фактора: время их появления, интенсивность и продолжительность.
Так, I тон в норме возникает через 0,02—0,06 сек после зубца Q электрокардиограммы. В случаях, когда зубец Q отсутствует или нечетко выражен, для определения времени I тона служит зубец R.
Начало II тона совпадает с концом зубца Т электрокардиограммы, предшествует или отстает от него на 0,02—0,04 сек. III сердечный тон следует через 0,11 — 0,18 сек после начала II тона.
Интенсивность тонов сердца определяется условно, по отклонению их наибольшей осцилляции. При измерении обычной миллиметровой линейкой учитывается отклонение осцилляции в одну сторону от нулевой линии. Необходимо отметить, что нормативы амплитуды тонов в миллиметрах зависят от фонокардиографа и определяются каждым исследователем для конкретного аппарата. При чувствительности записи 1/2, характеристике фильтров «Н» на аппарате «Мингограф-42Б» амплитуда 3—5 мм характеризует пониженный тон, амплитуда от 5 до 8 мм — тон средней интенсивности, от 8 до 10 мм— повышенный и выше 10 мм—акцентированный.
Амплитуда I тона в норме на верхушке сердца и в четвертом межреберье слева и справа колеблется от 5 до 10 мм. Интенсивность II тона в этих точках всегда ниже и колеблется от 3 до 8 мм (примерное соотношение 3:2). Амплитуда колебаний III, IV и V тонов непостоянна и составляет 1/4-1/5 самой высокой осцилляции I тона. Во втором межреберье слева и справа интенсивность II тона становится равной или превосходящей интенсивность I тона.
Продолжительность тонов сердца определяется по линиям отметчика времени или миллиметровой сетке из расчета, что каждое малое деление при скорости 100 мм в сек составляет 0,01 сек, а при скорости 50 мм — 0,02 сек. Как известно, продолжительность тонов сердца зависит от частоты ритма сердечных сокращений и от возраста больных.
