MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Эзофагоеюностомия по Roux-en-Yc использованием ручных швов. Техника эзофагоеюностомии после резекции желудка.

На рисунке показан наиболее подходящий участок тощей кишки, выбранный для анастомозирования. Обычно ориентируются на третью сосудистую аркаду. Прерывистой линией показано место предполагаемого разреза. Короткой линией обозначено место в бессосудистой зоне брыжейки поперечной ободочной кишки, через которое будет проведена тощая кишка для анастомозирования с пищеводом.

Тощая кишка и ее брыжейка пересечены, как показано на предыдущем рисунке. Оба конца тощей кишки пережаты атравматическими зажимами, для того чтобы исключить попадание кишечного содержимого в брюшную полость.

эзофагоеюностомия

Ушитый дистальный конец тощей кишки проведен через брыжейку поперечной ободочной кишки в месте, указанном ранее на рисунке. Этот конец кишки подведен к пищеводу и удерживается на месте атравматическим треугольным зажимом Duval. На располагающейся под брыжейкой поперечной ободочной кишки петле тощей кишки непрерывной линией показано место, где будет подшит конец тощей кишки способом «конец в бок».

А. Дистальная часть тощей кишки, удерживаемая атравматическим зажимом Duval, фиксирована 3 или 4 нерассасывающимися швами к мышечному слою диафрагмы во избежание натяжения. В. Начато подшивание мышечного слоя пищевода к серозно-мышечному слою тощей кишки нерассасывающимися швами.

А. После завершения эзофагоеюнальных швов формируют анастомоз «конец в бок» между проксимальным и дистальным участками тощей кишки. Вначале накладывают задние серозно-мышечные швы, затем —задний и передний ряды сквозных швов. В. Сшивают передний серозно-мышечный слой.

этапы эзофагоеюностомии

Дефект брыжейки тощей кишки ушивают узловыми швами. Завершено восстановление непрерывности пищеварительного тракта после тотальной гастрэктомии формированием анастомоза с петлей тощей кишки по Roux-en-Y. Еюноеюноанастомоз сформирован способом «конец в бок» на расстоянии 60 см от эзофагоеюноанастомоза. Анастомозируемая тощая кишка фиксирована несколькми швами к брыжейке поперечной ободочной кишки для предупреждения внутреннего ущемления

Сшивающий аппарат ЕЕА (United States Surgical Corporation, Norwaik, CT) без наконечника проведен через просвет конца тощей кишки. На нижний конец пищевода наложен кисетный шов с помощью сшивающего аппарата или вручную. С обеих сторон нижнего конца пищевода наложены швы-держалки. В данном случае тощая кишка подведена для анастомозирования с пищеводом спереди поперечной ободочной кишки

Стержень сшивающего аппарата ЕЕА без наконечника проведен через противобрыжеечную стенку тощей кишки приблизительно на 6-8 см от ее пересеченного конца. Если отверстие в противобрыжеечнои стенке тощей кишки, через которое провели стержень аппарата ЕЕА слишком широкое, необходимо наложить несколько швов, чтобы уменьшить его. В просвет нижнего конца пищевода введена головка аппарата ЕЕА и удерживается на месте кисетным стягивающим швом. Затем головку соединяют с аппаратом ЕЕА.

техника эзофагоеюностомии

Для создания эзофагоеюноанастомоза применяют кассету с двойным рядом скобок. После срабатывания аппарата накладывается двойной ряд скобок. Аппарат ЕЕА удаляют. Проверяют наличие кольцеобразно отсеченных тканей и присутствие всех слоев стенок в них на каждом конце аппарата. Для проверки герметичности наложения эзофагоеюнальных швов вводят 50 мл индигокармина.

Убедившись в герметичности эзофагоеюнальных швов, конец тощей кишки закрывают с помощью аппарата ТА, как показано на рисунке. Брыжеечный край анастомозируемой петли тощей кишки, который был проведен спереди от ободочной кишки, для предупреждения ротации фиксируют к брыжейке поперечной ободочной кишки и задней брюшной стенке несколькими швами.

- Читать далее "Терминолатеральный эзофагоеюноанастомоз. Техника наложения терминального эзофагоеюноанастомоза."


Оглавление темы "Лечение рака желудка. Операции при раке желудка.":
1. Классификация рака желудка. Ранний рак желудка.
2. Международная классификация рака желудка. Лимфатическая система желудка.
3. Объем резекции желудка. Стадия опухоли желудка и объем резекции.
4. Распространенность рака желудка. Определение объема поражения при раке желудка.
5. Радикальная субтотальная резекция желудка. Техника субтотальной резекции желудка.
6. Создание анастомоза при субтотальной резекции желудка. Методика анастомозирования культи желудка.
7. Тотальная радикальная гастрэктомия. Ключевые моменты тотальной гастрэктомии.
8. Восстановление пищеварительного тракта после гастрэктомии. Эзофагоеюностомия.
9. Эзофагоеюностомия по Roux-en-Yc использованием ручных швов. Техника эзофагоеюностомии после резекции желудка.
10. Терминолатеральный эзофагоеюноанастомоз. Техника наложения терминального эзофагоеюноанастомоза.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта