MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Международная классификация рака желудка. Лимфатическая система желудка.

Классификация рака желудка TNM, по стадиям

Японское общество эндоскопистов и гастроэнтерологов классифицировало ранний рак желудка на три гипа: тип I— выступающий; тип II— поверхностный; тип III — «углубленный». Тип II подразделяется на три формы: А- приподнятый; В — плоский, С — поверхностно-углубленный. Диагностика раннего рака желудка основана на рентгенологическом исследовании с двойным контрастированием и гастроскопии с биопсией.

Установление классификации рака желудка и определение стадии его развития имеет большое практическое значение. Оно позволяет выбрать наиболее адекватный метод лечения для каждого больного и оценить результаты различных хирургических операций, сравнить статистические данные, полученные в различных хирургических центрах. Классификация по TNM была предложена Американским объединенным комитетом по изучению стадий рака и результатов его лечения (American Joint Comittee for Cancer Staging and Results Reporting of Cancer) в 1970 году и модифицирована в 1977. Буква Т обозначает первичную опухоль:

Т1: опухоль ограничена слизистой оболочкой и подслизистой основой.
Т2: опухоль проникает в мышечную оболочку без поражения серозной оболочки.
Т3: опухоль прорастает серозную оболочку без инвазии в соседние структуры.
Т4: опухоль прорастает через серозную оболочку и распространяется на соседние структуры.

Буква N обозначает наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах:

Nx: недостаточно данных для оценки регионарных лимфоузлов.
N0: нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
N1 имеются метастазы в лимфатических узлах не далее 3 см от края первичной опухоли, которые могут быть удалены при субтотальной резекции и гастрэктомии.
N2: имеются метастазы в лимфатических узлах на расстоянии более 3 см от края первичной опухоли, которые также удаляются при резекции и гастрэктомии, включая лимфатические узлы по ходу левой желудочной артерии, селезеночной артерии, чревного ствола и общей печеночной артерии. Буква R обозначает наличие остаточного опухолевого поражения:

R0: после резекции желудка данных о наличии опухолевого поражения нет.
R1 после резекции желудка имеются микроскопические признаки опухоли.
R2: после резекции желудка имеются макроскопические признаки опухоли.

Буква М обозначает наличие или отсутствие отдаленных метастазов:
М0: недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
М1 : имеются отдаленные метастазы.

Лимфатический отток от желудка описан был ранее. Расширению наших знаний о лимфогенном метастазировании рака желудка способствовали многочисленные исследования, многие из которых выполнены японскими учеными.

В желудке различают три лимфатических барьера: Первый лимфатический барьер образуется следующими группами лимфатических узлов: 1 — правые паракардиальные узлы; 2 — лимфатические узлы малой кривизны желудка, сопровождающие левую желудочную (венечную) артерию и правую желудочную (пилорическую) артерию; 3 — лимфатические узлы большой кривизны, сопровождающие левую желудочно-сальниковую артерию; 4 — лимфатические узлы, расположенные под привратником; 5 — лимфатические узлы, расположенные над привратником; 6 — лимфатические узлы, расположенные за привратником. Все эти лимфатические узлы удаляются при субтотальной резекции желудка или гастрэктомии. Второй лимфатический барьер образуется следующими лимфатическими узлами: 7 — передние, верхние передние и нижние панкреатодуоденальные лимфатические узлы; 8 — нижние диафрагмальные лимфатические узлы; 9 — лимфатические узлы, сопровождающие чревный ствол; 10 — лимфатические узлы, сопровождающие общую печеночную артерию; 11 — лимфатические узлы, расположенные вблизи желчного пузыря: 12 — лимфатические узлы, расположенные в области ворот селезенки; 13 — лимфатические узлы, расположенные над поджелудочной железой. Третий лимфатический барьер образуется следующими лимфатическими узлами: 14 — лимфатические узлы, расположенные под поджелудочной железой: 15 — лимфатические узлы, сопровождающие верхнюю брыжеечную артерию; 16 — лимфатические узлы, расположенные латерально от брюшной аорты; 17 — лимфатические узлы, расположенные спереди от брюшной аорты; 18 — лимфатические узлы, сопровождающие верхнюю полую вену. При выполнении и описании гистологического исследования различных групп лимфатических узлов их следует обозначать соответственно локализации, а не номеру, как делают некоторые авторы, гак как в этом случае хирургу приходится запоминать и номера, соответствующие локализации этих групп лимфатических узлов, что сложнее, чем просто запомнить их местонахождение. В классификации по TNM это означает: N0 лимфатические узлы не поражены. N1 поражен первый лимфатический барьер. N2 поражен второй лимфатический барьер. N3 поражен третий лимфатический барьер.

При резекциях желудка по поводу рака, по принятой в странах Запада методике, удаляют лимфатические узлы барьеров N. и N2, а иногда и некоторые группы лимфатических узлов барьера N3. Хирургическая резекция трех лимфатических барьеров желудка является трудной задачей и связана с высоким риском развития осложнений и летальности, хотя имеются и противоположные мнения. Расширенная лимфаденэктомия применяется только в исключительных случаях, так как не доказано, что она приводит к повышению выживаемости.

- Читать далее "Объем резекции желудка. Стадия опухоли желудка и объем резекции."


Оглавление темы "Лечение рака желудка. Операции при раке желудка.":
1. Классификация рака желудка. Ранний рак желудка.
2. Международная классификация рака желудка. Лимфатическая система желудка.
3. Объем резекции желудка. Стадия опухоли желудка и объем резекции.
4. Распространенность рака желудка. Определение объема поражения при раке желудка.
5. Радикальная субтотальная резекция желудка. Техника субтотальной резекции желудка.
6. Создание анастомоза при субтотальной резекции желудка. Методика анастомозирования культи желудка.
7. Тотальная радикальная гастрэктомия. Ключевые моменты тотальной гастрэктомии.
8. Восстановление пищеварительного тракта после гастрэктомии. Эзофагоеюностомия.
9. Эзофагоеюностомия по Roux-en-Yc использованием ручных швов. Техника эзофагоеюностомии после резекции желудка.
10. Терминолатеральный эзофагоеюноанастомоз. Техника наложения терминального эзофагоеюноанастомоза.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта