MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Тотальная радикальная гастрэктомия. Ключевые моменты тотальной гастрэктомии.

Далее будут показаны те этапы операции тотальной радикальной гастрэктомии, которые не были отмечены при описании радикальной субтотальной резекции желудка.

Все коротокие сосуды пересечены и лигированы. Рассекается и перевязывается желудочно-диафрагмальная связка, расположенная между первым коротким сосудом и углом Гиса. Эта связка состоит из фиброзной ткани и поэтому может быть пересечена без предварительной перевязки Однако иногда в желудочно-диафрагмальной связке проходят кровеносные сосуды, из которых возникает кровотечение после ее пересечения. Авторы предпочитают перевязывать эту связку перед пересечением.

Рассекается брюшина в пищеводно-диафрагмальном пространстве. После этого будет мобилизован правый край пищевода. Для этого необходимо рассечь верхнюю часть желудочно-печеночнои связки (плотную часть). Перед пересечением плотной части желудочно-печеночнои связки необходимо исключить возможное аномальное отхождение левой печеночной артерии от левой желудочной артерии, так как пересечение этой артерии может вызвать частичный или полный некроз левой доли печени.

тотальная гастрэктомия

Оба блуждающих нерва найдены и пересечены. Дистальную часть пищевода без труда выделяют пальцем и низводят. Низведение дистальной части пищевода облегчает в дальнейшем наложение анастомоза с тощей кишкой, а также позволяет пересечь пищевод в месте, где он не поражен опухолью. Поэтому обязательно выполнение гистологического исследования методом замороженных срезов. У больных, у которых пищевод трудно низвести на необходимое расстояние, хирург может воспользоваться приведенным ранее методом Savinyj.

Согласно этой методике, диафрагму рассекают на требуемую длину вверх от передней стенки пищевода, тем самым открывая широкие возможности для манипуляций. Этот разрез диафрагмы не ушивают.

этапы тотальной гастрэктомии

Пищевод подтягивают вниз и влево обведенным вокруг него резиновым катетером. Опухоли, расположенные в средней и проксимальной трети желудка могут прорастать дистальную часть пищевода на несколько сантиметров. Это обусловливает необходимость выполнения гистологического исследования пищевода на уровне его пересечения методом замороженных срезов. Пищевод следует пересекать на расстоянии не менее 5 см от пищеводно-желудочного перехода.

Тотальная радикальная гастрэктомия с резекцией хвоста или тела и хвоста поджелудочной железы, спленэктомией показана в случаях, когда рак желудка поражает хвост или хвост и тело поджелудочной железы. Если необходимо дополнить тотальную гастрэктомию резекцией тела и хвоста поджелудочной железы, то верхние поджелудочные лимфатические узлы и лимфоузлы в области ворот селезенки не удаляют. На рисунке пунктирной линией отмечен объем резекции, обычно выполняемой в таких случаях.

этапы тотальной гастрэктомии

На рисунках показаны этапы операции резекции тела и хвоста поджелудочной железы со спленэктомией А. Селезеночные артерия и вена перевязаны на уровне пересечения поджелудочной железы. Поджелудочную железу пересекают скальпелем в косом направлении. В. Панкреатический проток прошит двумя нитями из нерассасывающегося материала. Пересеченный край поджелудочной железы ушивают нерассасывающимися узловыми швами. Пересечение поджелудочной железы в косом направлении облегчает сшивание ее краев

С. Ушивание культи поджелудочной железы завершено. D. Культя поджелудочной железы укрыта участком брюшины, фиксированным несколькими швами.

- Читать далее "Восстановление пищеварительного тракта после гастрэктомии. Эзофагоеюностомия."


Оглавление темы "Лечение рака желудка. Операции при раке желудка.":
1. Классификация рака желудка. Ранний рак желудка.
2. Международная классификация рака желудка. Лимфатическая система желудка.
3. Объем резекции желудка. Стадия опухоли желудка и объем резекции.
4. Распространенность рака желудка. Определение объема поражения при раке желудка.
5. Радикальная субтотальная резекция желудка. Техника субтотальной резекции желудка.
6. Создание анастомоза при субтотальной резекции желудка. Методика анастомозирования культи желудка.
7. Тотальная радикальная гастрэктомия. Ключевые моменты тотальной гастрэктомии.
8. Восстановление пищеварительного тракта после гастрэктомии. Эзофагоеюностомия.
9. Эзофагоеюностомия по Roux-en-Yc использованием ручных швов. Техника эзофагоеюностомии после резекции желудка.
10. Терминолатеральный эзофагоеюноанастомоз. Техника наложения терминального эзофагоеюноанастомоза.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта