Интраабдоминальные абсцессы. Необходима ли перитонеальная бактериология?
Во многих публикациях до сих пор термин «интраабдоминальный абсцесс» ошибочно используется как синоним перитонита. Это неверно — абсцесс развивается как следствие эффективной защиты организма хозяина и представляет собой относительно благоприятный исход перитонита.
Главным средством лечения при интраабдоминальном абсцессе является дренирование, но каким путем? Подробно об этом смотрите в соответствующей статье.
Необходима ли перитонеальная бактериология?
Способы интраоперационного получения рутинных бактериальных культур дорогостоячи, а значимость этих исследований сомнительна. Вдумайтесь, часто ли вы меняли антибиотик, основываясь на данных посева перитонеального эксудата? Скорее всего, никогда! Как вы уже видели ранее, микробиология внутрибрюшинной инфекции предсказуема, патогенные свойства микрофлоры «перекрываются» широким спектром тех препаратов, которые вы назначили перед операцией. Более того, через несколько дней, когда получены результаты посевов микрофлоры и ее чувствительность установлена, антибиотики уже не нужны, и вы, как современный хирург, их своевременно отменили Недавно мы провели опрос среди инфекционистов и в группе хирургов, предложив им следующую ситуацию: вы оперируете пациента через 3 ч после огнестрельного ранения живота. На операции вы обнаружили дыру в левой половине толстой кишки и фекальную перитонеальную контаминацию.
Пошлете ли вы перитонеальное содержимое на посев и исследование чувствительности микрофлоры к антибиотикам?
Догадываетесь, каков был ответ? Почти все инфекционисты (95%) послали бы этот чистый кал на посев, так как не знали, какие бактерии там могут быть! Вы сейчас знаете намного больше их: у обсуждаемого пациента была перитонеальная контаминация, обусловившая необходимость контроля за источником инфекции, перитонеального туалета и профилактического введения антибиобиотиков во время операции. И ничего больше!