MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Перитонит.":
1. Определение тяжести повреждения органов брюшной полости.
2. Перитонит. Классификация перитонита. Виды перитонита.
3. Ведение перитонита. Контроль за источником инфекции. Контроль за повреждениями в брюшной полости.
4. Агрессивные варианты ведения перетонита. Тактика при перетоните.
5. Интраабдоминальные абсцессы. Необходима ли перитонеальная бактериология?
6. Кишечные анастомозы. Идеальный анастомоз. За и против анастомоза.
7. Выбор техники анастомоза. Отечная кишка.
8. Техника наложения анастомоза. Контроль за анастомозом.
9. Когда не следует накладывать анастомоз? Противопоказания к наложению анастомоза.
10. Желудочно-кишечные кровотечения. Проблема желудочно-кишечных кровотечений.

Агрессивные варианты ведения перетонита. Тактика при перетоните.

Большинство из ваших пациентов с внутрибрюшинной инфекцией адекватно ответят на квалифицированную операцию, интенсивное послеоперационное лечение и антибактериальную терапию. Большинство, но не все. Для некоторых поотребуется нечто большее. В 80-е годы XX века стало ясно, что если первоначальная операция несостоятельна, то персистирующая или рецидивирующая внутрибрюшинная инфекция может быть упущена или диагноз установлен с опозданием.

Нет смысла ждать признаков персистирующей инфекции органной недостаточности как показаний к релапаротомии (по требованию). Чтобы улучшить результаты лечения, следует обратиться к двум нашим концепциям: или повторить вмешательство и удостовериться в контроле за источником инфекции, или продлить контроль за морфологическими изменениями (Damage control).

Плановая релапаротомия означает пролонгированный контроль за источником инфекции: неоднократные контрольные оперативные вмешательства планируют перед или во время (но не после) первой операции по поводу перитонита. Эта операция предназначена также для того, чтобы подготовить брюшную полость к повторному открытию, эвакуации гноя, очищению от фибрина (или к резекции органа, если это необходимо), до тех пор, пока болезненный процесс не разрешится.

Открытое ведение (лапаростомия), кроме возможности контроля, заметно облегчает частые релапаротомии. Это обеспечивает декомпрессию брюшной полости, вызванную перитонеальным отеком вследствие воспаления и воспол нения объема жидкости, и, таким образом, устраняет вредные системные последствия так называемого абдоминального компартмент-синдрома — АКС.

Агрессивные варианты ведения перетонита. Тактика при перетоните

Результаты применения этих методов вначале были многообещающими, осо бенно при лечении панкреонекроза, но оказались менее благоприятными при послеоперационном перитоните (возможно, потому, что в статистику была включена наиболее тяжелая категория больных). Кишечные свищи, составлявшие проблему открытого ведения, в последующем были почти исключены — с внедрением методов временного закрытия абдоминальной раны, техника которых изложена в соответствующей статье. По нашему мнению, показания к применению временного закрытия абдоминальной раны следующие.

Критическое состояние пациента (нестабильность гемодинамики), препятствующее установлению надежного контроля за источником инфекции при первой операции.
Избыточный перитонеальный (висцеральный) отек, препятствующий закрытию абдоминальной раны без чрезмерного натяжения.
Обширные дефекты брюшной стенки.
Невозможность устранить или контролировать источник инфекции.
Неполное удаление некротических тканей.
Неуверенность в жизнеспособности оставляемых кишечных петель.
Неостановленное кровотечение (необходимость тампонады).

По нашему опыту, меньшинство больных, оперированных по поводу внутрибрюшинной инфекции (помните, мы обещали не использовать данные в процентах), нуждаются во временном закрытии абдоминальной раны. Отметим также, что подобные методы агрессивного ведения повышают риск непосредственно связанных с их применением осложнений вследствие того, что релапаротомии представляют собой как бы второй удар для пациентов, у которых воспалительный ответ уже «включен», и таким образом обостряют SIRS. Для разрешения этих противоречий необходимы рандомизированные исследования но провести их крайне трудно (если не невозможно). Мы уверены, однако, что эти технологии очень полезны, если начаты достаточно рано, при правильном отборе больных, выполняются по строгим показаниям и квалифицированной бригадой хирургов. В противном случае, когда эти условия не соблюдаются возможны еще большие беды.

- Читать далее "Интраабдоминальные абсцессы. Необходима ли перитонеальная бактериология?"

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта