MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Перитонит.":
1. Определение тяжести повреждения органов брюшной полости.
2. Перитонит. Классификация перитонита. Виды перитонита.
3. Ведение перитонита. Контроль за источником инфекции. Контроль за повреждениями в брюшной полости.
4. Агрессивные варианты ведения перетонита. Тактика при перетоните.
5. Интраабдоминальные абсцессы. Необходима ли перитонеальная бактериология?
6. Кишечные анастомозы. Идеальный анастомоз. За и против анастомоза.
7. Выбор техники анастомоза. Отечная кишка.
8. Техника наложения анастомоза. Контроль за анастомозом.
9. Когда не следует накладывать анастомоз? Противопоказания к наложению анастомоза.
10. Желудочно-кишечные кровотечения. Проблема желудочно-кишечных кровотечений.

Когда не следует накладывать анастомоз? Противопоказания к наложению анастомоза.

Если бы мы знали точный ответ! Вообще, если вероятность будущей несостоятельности анастомоза высока, лучше к нему не прибегать (это осложнение влечет за собой тяжелые последствия). Но как можно предсказать несостоятельность анастомоза?

Традиционное уклонение от швов на толстой кишке при ее травме, непроходимости или перфорации основывалось на многолетней практике. Но времена меняются; если в годы Второй мировой войны при любых повреждениях толстой кишки выполняли колостомию, то в последующем стало возможным успешно закрывать большинство подобных ран.

Более того, трех- или двухэтапные вмешательства по поводу толстокишечной непроходимости сменились одноэтапной резекцией с анастомозом.

Трудно дать точные рекомендации, когда не следует накладывать кишечный анастомоз. Вы должны тщательно взвесить общее состояние больного, состояние его кишечника и брюшной полости. В целом мы бы избегали толстокишечных анастомозов при наличии диффузной интраабдоминальной инфекции (в противоположность контаминации). Относительно тонкой кишки анастомоз показан в большинстве случаев, но при наличии более одного из ниже перечисленных факторов, мы больше склоняемся к консервативному ведению больной, экстериоризации или стоме, что зависит от конкретных обстоятельств:

Когда не следует накладывать анастомоз? Противопоказания к наложению анастомоза

• послеоперационный перитонит; • несостоятельность анастомоза; • нарушение брыжеечного кровотока;
• выраженный отек или растяжение кишки;
• выраженное истощение больного;
• хроническая стероидная недостаточность;
• нестабильное состояние больного с необходимым контролем за нарушениями.

Каких-либо готовых рецептов или алгоритмов здесь нет, опирайтесь на собственные суждения, но избавьтесь от наваждения всегда накладывать анастомоз. Да, мы знаем, что вы хотите уберечь больного от неприятной стомы, но, пожалуйста, не пытайтесь таким путем его убить. Не следует пугаться наложения высокого тонкокишечного свища: ранее они рассматривались как бесперспекивные, но сегодня, с отработанной техникой парентерального и дистальногоо энтерального питания, лечением соматостатином и современным уходом за стомой, эти временные проксимальные кишечные свищи могут спасти жизнь.

О несостоятельности анастомозов рассказано в соответствующей статье.

Кишечный анастомоз является «плановой» частью неотложной операции,которую вы собираетесь выполнить.

Помните! Ваша цель — спасти жизнь и уменьшить страдания больного; наложение анастомоза, когда шансы на успех высоки, по крайней мере целесообраз-но. Существует много путей и способов достичь цели, в том числе и при кишечых астомозах. Освойте несколько методов и используйте их выборочно.

- Читать далее "Желудочно-кишечные кровотечения. Проблема желудочно-кишечных кровотечений."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта