Желудочно-кишечные кровотечения. Проблема желудочно-кишечных кровотечений.
Тактические установки хирургов в отношении острых желудочно-кишечных кровотечений за последние годы изменились под влиянием ряда факторов.
• С разработкой современной противоязвенной фармакологической терапии число случаев агрессивного и плохо контролируемого течения язвенной болезни уменьшилось.
• Внедрение антихеликобактерной терапии привело к снижению рецидивов язвенной болезни.
• Появились эффективные методы эндоскопического гемостаза при язвенных кровотечениях.
И все эти достижения делают вас все менее квалифицированным в хирургическом лечении язвенной болезни. Следовательно, есть основание прислушаться к нам...
Проблема желудочно-кишечных кровотечений
Понятие «желудочно-кишечное кровотечение» подразумевает локализацию источника кровотечения проксимальнее связки Трейтца.
Хотя в учебниках указывается множество причин кровотечения, у большинства больных ими становятся дуоденальные и желудочные язвы, осложнения портальной гипертензии (варикозно расширенные вены пищевода или желудка) или острые дистрофические процессы в слизистой оболочке желудка (так называемые стрессовые язвы, эрозивный гастрит или другие подобные изъязвления слизистой). Последние обычно связывают с применением анальгетиков после употребления алкоголя («аспирин при синдроме похмелья»).
Но при рутинном использовании противоязвенной терапии среди больные госпитализированных в состоянии «стресса», серьезные желудочно-кишечные кровотечения из «скомпрометированной» слизистой наблюдаются редко. Фактически кровотечение у таких пациентов часто возникает из старой, но обострившейся пептической язвы. Конкретные причинные факторы поражение слизистой оболочки желудка зависят также от социальных условий и обычаев населения, с которым вы работаете.