MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Операции при язвах анастомоза и рецидивирующих язвах. Методика операций при рецидивирующих язвах.

Язвы анастомоза локализуются преимущественно в отводящей петле тощей кишки до нескольких сантиметров дистальнее желудочно-тощекишечного анастомоза. Реже они располагаются на линии анастомоза, в основном со стороны тощей кишки и реже — со стороны желудка. В приводящей петле язвы анастомоза встречаются крайне редко, так как этот участок всегда омывается щелочным желчно-панкреатическим секретом. Язвы анастомоза, возникающие после резекции желудка по Billroth I, чаще локализуются на желудочной стороне гастродуоденального анастомоза. Реже они располагаются непосредственно на линии анастомоза со стороны двенадцатиперстной кишки или в самой двенадцатиперстной кишке.

Способ оперативного вмешательства по поводу язв анастомоза и рецидивирующих язв зависит от предшествующей операции, так как гастроеюностомия значительно отличается от проксимальной желудочной ваготомии или резекции 70% желудка. С другой стороны, оперативному лечению должна предшествовать медикаментозная терапия, так как с помощью Н2-блокаторов и ингибиторов протонных насосов иногда удается добиться значительного улучшения симптоматики и, в некоторых случаях, даже излечения. Однако следует отметить, что после гастроеюностомии часто наступают рецидивы с возможностью кровотечения, перфорации, кишечной непроходимости или формирования желудочно-тощекишечно-толстокишечного свища. Наилучшим методом лечения язв анастомоза является операция, несмотря на го, что повторные операции технически трудны и нет уверенности втом. что в послеоперационном периоде не сформируется новая язва.

Хирург должен приложить все усилия, для того чтобы предотвратить появление новой язвы. Если язва развивается в зоне желудочно-тощекишечного анастомоза, предпочтительнее выполнить резекцию 70% желудка со стволовой ваготомией, чем гемигастрэктомию. Кроме того, непрерывность пищеварительного тракта должна быть восстановлена по Billroth II, а не по Billroth I.
Тип операции, выполняемой по поводу язвы анастомоза, зависит от ранее проведенного хирургического вмешательства.

Гастроеюностомия без ваготомии

Оперативное лечение заключается в стволовой ваготомии, которая должна быть выполнена максимально полно, и резекции 70% желудка с удалением изъязвленного сегмента анастомоза. Резекция 70% желудка предпочтительнее гемигастрэктомии, а восстановление непрерывности пищеварительного тракта лучше выполнять по Billroth II, чем по Billroth I.

язва анатомоза

Гастроеюностомия с ваготомией

Следует выполнить операцию, аналогичную предыдущей, и стволовую реваготомию.

Ваготомия с пилоропластикой

Резекция 70 % желудка предпочтительнее гемигастрэктомии. Реконструкцию по Billroth II необходимо дополнить стволовой реваготомией.

Пациенты, которым произведена проксимальная желудочная ваготомия с пилоропластикой или без нее

Операция должна состоять из резекции 70 % желудка с анастомозом по Billroth II и поддиафрагмальной стволовой ваготомии. Если из-за большого количества эзофагокардиальных спаек в результате предшествующей ваготомии адекватное выполнение стволовой ваготомии поддиафрагмальным доступом затруднено, ее следует выполнить надциафрагмальным доступом.

Недостаточный объем или неправильная техника резекции желудка

В таких случаях должна быть выполнена более обширная резекция с удалением пораженного участка тощей кишки и стволовой ваготомией. Если ранее выполнялась резекция по Billroth I, следует произвести реконструкцию анастомоза по Billroth II.

Язва анастомоза у пациента, перенесшего адекватно выполненную резекцию 70% желудка с анастомозом по Billroth II и стволовой ваготомией
В этом случае должна быть выполнена стволовая ваготомия из наддиафрагмального доступа.

Пациент, которому выполнена резекция желудка «на выключение»

Следует выполнить расширенную резекцию антрального отдела желудка и патологически измененного участка тощей кишки, а также стволовую ваготомию.

рецидивирующая язва

Гастринома поджелудочной железы с язвой анастомоза (синдром Zollinger-Ellison)

Следует произвести тотальную гастрэктомию с формированием пищеводно-тощекишечного анастомоза и, по возможности, удалить гастриному.

Желудочно-тощекишечно-толстокишечный свищ

Это серьезное осложнение язвы анастомоза. При его развитии язва анастомоза перфорирует толстую кишку с образованием свища между желудком, тощей и толстой кишкой. Желудочно-тощекишечно-толстокишечные свищи развиваются, главным образом, у пациентов с задним чрезбрыжеечным желудочно-тоще кишечным анастомозом, выполненным по поводу язвы двенадцатиперстной кишки.

Несколько лет назад при лечении дуоденальной язвы часто производилась гастроеюностомия без ваготомии. Позднее вместо гастроеюностомии стали выполнять резекцию желудка. Это привело к уменьшению частоты данного осложнения, даже притом, что оно встречается после резекции с чрезбрыжеечной гастроеюностомией. Эти свищи редко встречаются в течение 2 лет после наложения гастроеюнального анастомоза, но могут появляться через 20—30 лет после операции. Такие пациенты обращаются к хирургу в очень тяжелом состоянии из-за диареи, отрыжки с фекальным запахом, рвоты с примесью фекалпй и серьезного электролитного дисбаланса.

Исключение пассажа пищи по толстой кишке путем наложения проксимальной колостомы приводит кулучшению состояния пациента. В 1939 году Pfeifier и Kent предложили до выполнения резекции изменять фекальный поток на уровне восходящего отдела толстой кишки. Позже вместо проксимальной колостомии стали производить поперечную колостомию, которую технически легче осуществить и которую лучше переносят больные. Lahey в 1936 году, и позже Marshal в 1945 году, предложили отклонение фекального потока путем анастомозирования подвздошной кишки с нисходящим отделом толстой кишки до выполнения резекции. В 1936 году Pi-Figueras стой же целью предложил накладывать анастомоз между восходящим и нисходящим отделами ободочной кишки.

В настоящее время операции по поводу желудочно-тощекишечно-толстокишечных свищей производят одноэтапно благодаря лучшей предоперационной подготовке пациентов, более качественной анестезии и послеоперационному уходу, возможности лучше подготовить толстой кишечник с применением антибиотиков и обеспечивать полное парентеральное питание.

Операция при желудочно-тощекишечно-толсто-кишечном свище должна включать стволовую ваготомию или реваготомию, если ваготомия уже выполнена во время предыдущей операции. Это следует выполнить до разъединения гастроеюностомы, гак как наличие свища существенно повышает риск инфицирования средостения. Выполнив стволовую ваготомию, следует произвести тройную резекцию в следующем порядке:
1. Резекция 70-80% желудка.
2. Резекция пораженного участка тощей кишки.
3. Резекция участка поперечной ободочной кишки и пораженной брыжейки поперечной ободочной кишки.

Пассаж пищи по желудочно-кишечному тракту затем должен быть восстановлен посредством наложения впередиободочного гастроеюнального анастомоза, еюноеюностомии и колоколостомии.

- Читать далее "Техника операции по поводу пептической язвы анастомоза. Устранение осложнений задней чрезбрыжеечной гастроеюностомии."


Оглавление темы "Осложнения язв желудка. Осложнения после резекции желудка.":
1. Техника резекции желудка при высоко расположенных язвах. Методика операции при высоких язвах желудка.
2. Язвы желудка пенетрирующие в поджелудочную железу. Операции при пенетрирующих язвах.
3. Хирургическое лечение кровотечений из язвы желудка. Тактика хирурга при кровотечениях из язв желудка.
4. Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки. Операции при кровотечениях из язв.
5. Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Тактика при перфорации.
6. Операции при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.
7. Осложнения при операциях на желудке. Язвы анастомоза и рецидивирующие язвы.
8. Операции при язвах анастомоза и рецидивирующих язвах. Методика операций при рецидивирующих язвах.
9. Техника операции по поводу пептической язвы анастомоза. Устранение осложнений задней чрезбрыжеечной гастроеюностомии.
10. Желудочно-тощекишечно-толстокишечный свищ. Устранение желудочно-кишечных свищей.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта