МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Желудочно-тощекишечно-толстокишечный свищ. Устранение желудочно-кишечных свищей.

На рисунке изображен желудочно-тощекишечно-толстокишечный свищ, возникший как осложнение пептическои язвы гастроеюнального анастомоза. Как видно на рисунке, поперечная ободочная кишка плотно припаяна к желудку и отводящей петле тощей кишки. При этом ободочная кишка значительно подтянута к свищу На фрагменте схематично представлено сообщение между желудком, тощей и ободочной кишкой, возникшее в результате пенетрации язвы анастомоза.

Установив диагноз желудочно-тощекишечно-толстокишечного свища и выработав план оперативного лечения, необходимо рассечь пищеводно-диафрагмальную складку брюшины, чтобы найти блуждающие нервы и выполнить стволовую ваготомию. Ваготомию следует выполнить до начала «грязного» этапа операции (отделения толстой и тощей кишки от желудка). Это помогает предотвратить инфицирование средостения.

свищ кишечно-желудочный

После завершения ваготомии поперечная ободочная кишка отделена от тощей кишки, с которой она сообщалась через свищ. Сплошной линией показано, где следует пересекать желудок и двенадцатиперстную кишку при выполнении резекции 80 % желудка. Пунктирной линией обозначен уровень пересечения при резекции 70 % желудка. Двумя непрерывными линиями ограничен резецируемый участок тощей кишки. Сегмент поперечной ободочной кишки, подлежащий удалению, также отмечен двумя линиями. У некоторых пациентов с ограниченным воспалительным процессом в зоне свища не требуется резецировать участок тощей или ободочной кишки, а может оказаться достаточным простое иссечение пораженной области и ушивание перфорации в поперечном направлении, чтобы не допустить сужения просвета тощей или поперечной ободочной кишки.

Обычно все же желательно резецировать участок тощей и поперечной ободочной кишки, чтобы провести надежную реконструкцию с использованием здоровых тканей.

Произведена тройная резекция: желудка, участка тощей кишки и участка поперечной ободочной кишки. Непрерывность желудочно-кишечного тракта восстановлена наложением впередиободочного анастомоза между культей желудка и тощей кишкой (резекция 70-80 % желудка с анастомозом по Billroth II в модификации Hotmeister-Finsterer). Концы тощей кишки анастомозированы другсдругом, как показано на рисунке, в приводящей петле тощей кишки. Концы ободочной кишки также анастомозированы, как изображено на рисунке, правее приводящей петли тощей кишки. Культя двенадцатиперстной кишки закрыта двумя кисетными швами. Пересечены стволы блуждающего нерва. Это сложное хирургическое вмешательство, которое еще несколько лет назад выполняли в 2-3 этапа, теперь производится в течение одной операции.

Кроме язв анастомоза после операций на желудке могут возникать и другие, менее часто встречающиеся осложнения, о которых следует знать, чтобы, по возможности, адекватно их лечить.

Видео схемы видов ваготомий

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."

Оглавление темы "Осложнения язв желудка. Осложнения после резекции желудка.":
1. Техника резекции желудка при высоко расположенных язвах. Методика операции при высоких язвах желудка.
2. Язвы желудка пенетрирующие в поджелудочную железу. Операции при пенетрирующих язвах.
3. Хирургическое лечение кровотечений из язвы желудка. Тактика хирурга при кровотечениях из язв желудка.
4. Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки. Операции при кровотечениях из язв.
5. Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Тактика при перфорации.
6. Операции при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.
7. Осложнения при операциях на желудке. Язвы анастомоза и рецидивирующие язвы.
8. Операции при язвах анастомоза и рецидивирующих язвах. Методика операций при рецидивирующих язвах.
9. Техника операции по поводу пептической язвы анастомоза. Устранение осложнений задней чрезбрыжеечной гастроеюностомии.
10. Желудочно-тощекишечно-толстокишечный свищ. Устранение желудочно-кишечных свищей.
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.