MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Техника операции по поводу пептической язвы анастомоза. Устранение осложнений задней чрезбрыжеечной гастроеюностомии.

Обычно доступ в брюшную полость осуществляют через тот же разрез, который выполнялся при гастроеюностомии, с иссечением рубца. «Входить» в брюшную полость рекомендуется, рассекая брюшину в самой нижней части рубца, так как при этом уменьшается опасность повреждения внутренних органов, которые часто спаиваются между собой или с париетальной брюшиной. После разделения сращений производят ревизию желудка, двенадцатиперстной кишки и гастроеюнального анастомоза. При ревизии двенадцатиперстной кишки устанавливают, в каком состоянии находится язва, по поводу которой пациенту была произведена гастроеюностомии. Если она активна, следует определить размер, местоположение и степень пенетрации в поджелудочную железу, чтобы уже в начале операции выбрать наиболее адекватную технику операции и закрытия двенадцатиперстной кишки. Затем, как при язве анастомоза, производят ревизию желудочно-тощекишечного анастомоза, который обычно является чрезбрыжеечным позадиободочным с короткой тощекишечной петлей.

Для этого поперечную ободочную кишку приподнимают вверх вместе с брыжейкой ободочной кишки, что позволяет увидеть отек зоны анастомоза и прилежащих тканей с наложениями фибрина. Можно будет увидеть также отечность отводящей петли тощей кишки, желудочно-тощекишечного анастомоза, желудка, брыжейки поперечной ободочной кишки и значительного участка большого сальника, который часто подпаян к области воспалительного процесса. К этому моменту хирург должен определить, выполнялась ли стволовая ваготомия во время предыдущей операции, чтобы определиться с необходимостью выполнения ваготомии или реваготомии.
Завершив детальную ревизию, желудочно-тощекишечный анастомоз отводят книзу, чтобы выполнить резекцию желудка и поврежденного участка тощей кишки.

На схематичном изображении заднего чрезбрыжеечного гастроеюнального анастомоза затемнением обозначен сегмент желудка, подлежащий резекции. Таким же образом выделен подлежащий удалению сегмент тощей кишки. При данной операции всегда следует выполнять стволовую ваготомию (или реваготомию, если ваготомия была выполнена во время предыдущей операции).

техника операции по поводу пептической язвы

Ножницами начинают резекцию брыжейки ободочной кишки, для того чтобы освободить желудок, петлю тощей кишки и язву анастомоза. Для выполнения данного вмешательства поперечная ободочная кишка приподнята вместе с брыжейкой, при этом анастомотическая петля с язвой становится доступной обзору. Брыжейка поперечной ободочной кишки рассечена в бессосудистой зоне вокруг гастроеюнального анастомоза. На этой стадии операции следует соблюдать особую осторожность, чтобы не повредить краевую сосудистую аркаду или среднюю толстокишечную артерию. Если эти сосуды четко не визуализируются, рекомендуется выполнять разрез брыжейки ободочной кишки слева направо как можно ближе к анастомозу.
Сразу после рассечения брыжейки ободочной кишки вокруг анастомоза проводят один или два пальца, чтобы убедиться, что анастомоз освобожден полностью.

После отделения гастроеюнального анастомоза от брыжейки ободочной кишки зажимами ВаЬсоск выполняют тракции желудка и петли тощей кишки; при этом анастомоз выводится в надбрыжеечный отдел брюшной полости, после чего можно оценить размер язвы анастомоза, а также степень выраженности воспалительного процесса в окружающих тканях.

техника операции по поводу пептической язвы

Для того чтобы облегчить дальнейшее выполнение операции, будут рассечены желудок и анастомотическая петля тощей кишки. Один эластичный зажим помещают поперек желудка, а другим захватывают приводящий и отводящий сегменты петли тощей кишки, для того чтобы предупредить истечение желудочно-кишечного содержимого после пересечения желудка и кишки.
Желудок рассекают прямыми ножницами Мауо.

Пересеченный желудок удерживают вверху двумя зажимами Babcock и пересекают приводящую петлю тощей кишки. Пунктирной линией показано, где будут пересекаться брыжейка и отводящая петля. Для создания надежного анастомоза обоих концов тощей кишки следует пересечь обе петли тощей кишки в пределах здоровых тканей. Линия пересечения и приводящих и отводящих сегментов тощей кишки должна находиться приблизительно в 6-8 см от гастроеюнального анастомоза. Если при формировании позадиободочного гастроеюноанастомоза приводящий сегмент окажется слишком коротким, это может привести к натяжению еюноеюноанастомоза, что в свою очередь может вызвать серьезные осложнения. В таком случае для формирования надежного анастомоза без натяжения может потребоваться освободить дуоденоеюнальный угол и рассечь связку Трейтца. У пациентов с впередиободочным гастроеюноанастомозом нет необходимости рассекать связку Трейтца.

техника операции по поводу пептической язвы

У некоторых пациентов диаметр отводящей петли тощей кишки может быть несколько уменьшен. В этой ситуации рекомендуется выполнить продольный разрез длиной приблизительно 2 см по противобрыжеечному краю тощей кишки, обрезая «уши собаки», чтобы увеличить диаметр тощей кишки и создать адекватный анастомоз, как показано на рисунке.

Оба сегмента тощей кишки готовы к наложению анастомоза двумя рядами узловых швов. Слизистые оболочки сшивают хромированным кетгутом 2-0, а серозно-мышечные швы накладывают хлопком, шелком или другими нерассасывающимися синтетическими нитями. Еюноеюностомию можно выполнить, по желанию хирурга, одним или двумя рядами непрерывных швов или с помощью сшивающего аппарата.

Хирург начал накладывать ряд серозно-мышечных узловых швов на заднюю губу анастомоза. Рекомендуется начинать анастомоз с задней, или брыжеечной, стороны, так как это наиболее трудная и опасная область.

техника операции по поводу пептической язвы

Наложен ряд серозно-мышечных швов на заднюю губу анастомоза; накладывают ряд швов на слизистую оболочку. При сшивании слизистых оболочек передней губы анастомоза узлы завязывают внутри просвета кишки. Наложение надежного и достаточно широкого тоще-тощекишечного анастомоза завершено.
Дефект брыжейки закрывают узловыми швами. При этом следует помнить об опасности повреждения сосудов и нарушения кровоснабжения зоны анастомоза.

После завершения еюноеюностомии толстая кишка и брыжейка ободочной кишки подняты вверх, для того чтобы узловыми швами закрыть дефект брыжейки ободочной кишки, как показано на рисунке. Методы выполнения резекции желудка и гастроеюностомии были описаны выше.

Резекция 70 % желудка завершена стволовой ваготомией. Гастроеюностомия выполнена по Billroth II в модификации Hofmeister-Finsterer. Пунктирной линией показана функциональная часть гастроеюноанастомоза. В приводящей петле видны предварительно наложенные еюноеюнальные швы. Левее изображена закрытая двумя рядами швов культя двенадцатиперстной кишки.

- Читать далее "Желудочно-тощекишечно-толстокишечный свищ. Устранение желудочно-кишечных свищей."


Оглавление темы "Осложнения язв желудка. Осложнения после резекции желудка.":
1. Техника резекции желудка при высоко расположенных язвах. Методика операции при высоких язвах желудка.
2. Язвы желудка пенетрирующие в поджелудочную железу. Операции при пенетрирующих язвах.
3. Хирургическое лечение кровотечений из язвы желудка. Тактика хирурга при кровотечениях из язв желудка.
4. Кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки. Операции при кровотечениях из язв.
5. Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Тактика при перфорации.
6. Операции при перфорации язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.
7. Осложнения при операциях на желудке. Язвы анастомоза и рецидивирующие язвы.
8. Операции при язвах анастомоза и рецидивирующих язвах. Методика операций при рецидивирующих язвах.
9. Техника операции по поводу пептической язвы анастомоза. Устранение осложнений задней чрезбрыжеечной гастроеюностомии.
10. Желудочно-тощекишечно-толстокишечный свищ. Устранение желудочно-кишечных свищей.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта